血液透析充分性及评估.ppt

血液透析充分性及评估
内容
血透充分性的临床意义及标准
尿毒症毒素及其分类
血透充分性测定方法
影响血透充分性的因素及其对策
血透充分性调查步骤
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物质
尿毒症毒素
蛋白质代谢产物
多肽和蛋白质
核酸代谢产物
碳水化合物缩合产物
无机物和化合物
激素
氨基酸等
尿素、肌酐、胍类
B2-微球蛋白
尿酸、cANP、嘧啶
糖化终产物、戊糖苷
铝、磷、碳酸根
PTH、肾素、利钠激素
酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
透析不充分的表现
尿毒素潴留过多:
皮肤干燥、痛痒、汗排泄不出、肤色发黑
贫血症状
消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振)
精神、神经症状
钾、钙磷潴留过多:
高钾血症等
钙沉着
水潴留过多:
高血压
心功能不全(心衰)
心包炎
肺水肿
水负荷过多的危害
高超滤率
高钠透析
注射高渗溶液
提前结束治疗
水潴留
口渴导致更多水分摄入
未达到目标干体重
高血压
透析中低血压
心脑血管疾病
CaⅹP 、Kt/V与生存质量关系
生存质量领域 CaⅹP Kt/V
r p r p
肾病、透析相关生活质量(KDTA) -
症状与不适( SPL) -
肾病对日常生活的影响(EKD) -
肾病给生活带来的负担(BKD) -
工作状况(WS) -
认知功能(CF) -
社交质量(QSI) -
性功能(SeX)
睡眠(Sleep) -
社会支持(SoS)
透析医护人员的鼓励(DSE)
郑智华, et al. 中山大学学学报, 2004(in press)
甲状旁腺素、β2微球蛋白与生存质量关系
生存质量领域甲状旁腺素 β2-微球蛋白
r p r p
肾病、透析相关生活质量- < -
症状与不适- < -
肾病对日常生活的影响- -
肾病给生活带来的负担- -
工作状况-
认知功能- -
社交质量- -
性功能- -
睡眠- <
社会支持- -
透析医护人员的鼓励
患者满意度
郑智华, et al. 中山大学学学报, 2004(in press)
低血清白蛋白与临床预后之间的关系
血透261例,腹透171例,血清白蛋白降低10g/L对相对危险性的影响
Foley RN,JASN 1996;7:728
高血磷对预后的影响



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相对死亡危险(RR)
按照血清磷分组(mg/dL)



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透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量,称为最理想透析。