肺结核病的诊断标准.ppt

肺结核病的诊断标准
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概念
结核病：是由结核分枝杆菌复合群中的结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和非洲分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及各个脏器,以肺部受累形成肺结核最为常见。
约占结核病的85%。
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肺结核的诊断
症状：全国流调：%有症状，%有症状；%（%），%（%）
局部症状:咳嗽、咳痰≥2周，或咯血及血痰为肺结核的可疑症状。此外，胸痛，气短、呼吸困难，两颊潮红、耳轮发热
全身症状：间断或持续午后发热、盗汗、心悸，疲乏、食欲不振、体重减轻、儿童发育迟缓，女性伴有月经失调或闭经等
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多数患者起病缓慢，部分患者早期无明显症状
少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难
当有支气管结核时，咳嗽较剧烈，持续时间较长；支气管淋巴瘘形成并破入支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难；当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。
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当肺结核合并其他病源菌感染时，多有中、高发热，咳痰性状会有相应的变化，如咳黄、绿色痰等；
少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，如：结节性红斑、疱疹性结膜炎、结核风湿症等，一般发生在初染患者；
患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内出现空洞也无自觉症状
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体征：早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干湿性罗音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时，患者除呼吸系统症状外，还可表现面色萎黄、结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
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当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。
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胸部影像学检查：
原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大；
急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合；
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继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。反复进展到晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴有胸膜肥厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。
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结核性胸膜炎分为干性和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。中等或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀的大片致密阴影。
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