混合痔诊治指南(文档).doc

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混合痔诊治指南
疾病简介：
混合痔 (Mixed hemorrhoid) ，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静
脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。 混合痔是直肠上下静
脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，
使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。
临床症状
分类
混合痔以性质来分： ① 炎性混合痔 (Inflammatory mixed hemorrhoid); ② 血栓性混合痔
(Thrombotic mixed hemorrhoid); ③ 结缔组织性混合痔 (Connective tissue of mixed
hemorrhoid); ④ 静脉曲张性混合痔 (Varicose veins mixed hemorrhoid) 。临床上以后两者
居多。
便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点， 也是内痔或混合痔早期常见的症状。
便血多因粪
便擦破粘膜或排粪用力猛， 引起扩张血管破裂出血。 轻者多为大例或便纸上带血， 继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干
硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。 若长期反复出血， 可出现贫血， 临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
痔块脱垂： 常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，
排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂， 便后可自行回复，重者需用手推回， 更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
疼痛：单纯性内痔无疼痛， 少数有坠胀感， 当内痔或混合痔脱出嵌顿， 出现水肿、 感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
瘙痒： 晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
黏液外溢： 直肠黏膜长期受痔核的刺激， 产生炎性渗出， 使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
病变
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⒈ 坏死：痔核 (haemorrhoids) 嵌顿于肛门外， 由于一系列的病理改变， 使局部代谢产物
积聚， 进一步加重了肛门局部水肿， 加重了痔核的嵌顿， 这是以一种恶性循环。所以内痔嵌
顿日久， 必然出现坏死。 此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分， 但亦有侵犯人体其它部分的
情况。 国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁， 结果在盆腔内引起严
重的脓血症。
⒉ 感染： 痔核嵌顿后，多有不同程度的感染， 病人出现里急后重、 肛门坠胀感明显等症
状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐
骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，
则