【甲状腺结节】.doc

【甲状腺结节】【概述】甲状腺结节可以单发, 也可以多发, 多发结节比单发结节的发病率高, 但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病, 如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等, 其结节有单发或多发, 临床上有良恶之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等, 恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主, 另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。从流行病学角度, 甲状腺相关眼病存在群体基因易感性的差异,除老年患者男女比例有所下降外,一般女性患者是男性患者的 4-5 倍。疾病发生的易感性和严重性可能与基因和环境因素有关。 HLA-DR 组织相容性基因位点( 主要与 T 细胞反应有关) 与甲状腺相关眼病存在连锁关系,但迄今为止并未发现导致疾病的确切基因。引起甲状腺相关眼病的病因尚未清楚, 但已证实甲状腺相关眼病、免疫性甲状腺疾病、胫骨前黏液性水肿均与细胞调节和体液调节的免疫机制有关。【病因】一、结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种, 多由弥漫性甲状腺肿演变而成, 属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面: 1 、缺碘:是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比,碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外,机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足,比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等,可加重或诱发甲状腺肿。 2 、致甲状腺肿物质:萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质,黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质, 引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量, 对甲状腺肿的发生也有关系, 有的流行地区除了碘以外, 也缺少上述各种元素, 也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等,可妨碍甲状腺素合成和释放,从而引起甲状腺肿。 3 、激素合成障碍:家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷,造成激素合成障碍,如缺乏过氧化酶、脱碘酶, 影响甲状腺素的合成, 或缺乏水解酶, 使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难,均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。 4、高碘: 少见, 可呈地方性或散发性分布, 其发病机制为过量摄入的碘导致 TPO 的功能基因过多占用,从而影响酪氨酸碘化,碘的有机化过程受阻,甲状腺代偿性肿大。 5 、基因突变:此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子 10 的点突变等。二、甲状腺腺瘤肉眼可见圆形或者椭圆形的实质性肿块, 包膜完整, 表面光滑, 质韧, 大小为数毫米至数厘米不等。按组织学形态可分为滤泡型、乳头状型和混合型三种,他们的共同特点为:多数为单发结节,包膜完整; 肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同; 肿瘤内部结构具有相对一致性; 周围组织有受压现象。但是它们又具有各自不同的病理表现, 如滤泡型腺瘤按其滤泡大小和所含胶质的多少又可以进一步分为胚胎型、胎儿型、胶质型和 Hü rthle 细胞型( 嗜酸细胞瘤) 。乳头状腺瘤较少见( 现称为乳头型滤泡性腺瘤) ,多呈囊性,故又称乳头状囊腺瘤。乳头由单层立方或低柱状细胞围绕血管及结缔组织束构成。具有乳头状结构的甲状腺腺瘤有较大的恶性倾向, 诊断要慎重。凡有包膜浸润或血管侵犯现象, 均应列为乳头状腺癌。如具有 1-2 级乳头分支、瘤细胞排列整齐, 异形核很小, 分裂象偶见, 且包膜完整,可暂时按乳头状腺瘤处理,但是术后需要定期随访有无复发或转移。三、甲状腺癌甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确,但是其相关因素包括许多方面,主要有以下几类: 1、癌基因及生长因子: 近代研究表明, 许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。 2 、电离辐射:目前已查明,头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。 3、遗传因素: 部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病; 在一些甲状腺癌患者中, 常可询及家族史4 、缺碘:早在 20 世纪初,即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点 5、雌激素: 近些年的研究提示, 雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放 TSH 而作用于甲状腺,因为当血浆中雌激素水平升高时, TSH 水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺, 尚不明确。四、甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct ) 是与甲状腺发育相关的先天性畸形。胚胎期, 甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。本病多见于 15 岁以下儿童,男性为女性的 2 倍。五、亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染,有典型的病史。六、甲状腺恶性淋巴瘤原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性肿瘤, 占甲状腺癌的 1%~2% ,男: 女为 1:3 。大多