成年高血压管理指南PPT教案.pptx

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会计学
成年高血压管理指南
JNC８获JAMA主编极高评价
外部评审和JAMA内部编审一致认为JNC 8全面，简洁，明了，并且承认存在争议的方面
JNC 8指南满足 IOM标准，值得临床医生的信赖
严格的流程，全面的回顾，循证为基础，值得信赖的指南是推动临床治疗发展及改善健康的关键。非常荣幸能发表JNC 8
Howard Bauchner,et al. Updated Guidelines for Management of High Blood Pressure Recommendations, Review, and Responsibility.
JNC 8 内容概览
指南重点突出：循证为依托，RCT研究证据为导向，推荐具有循证证据的降压治疗方案
JNC8 全文共14页，引用45篇文献，就高血压治疗的3个最重要的问题，进行了相应的回答，并强调了3大策略，列出9条推荐
指南重点回顾糖尿病、冠心病、外周血管病、心力衰竭、既往卒中、CKD、蛋白尿、老年、性别、不同种族及人群、吸烟者的循证证据
4大一线治疗方案：利尿剂/ CCB/ACEI/ARB，未推荐BB
对心衰预后的改善是起始治疗选药的重要考虑之一
JNC８：与以往的JNC大不同
方法：
更严格，更客观，更全面
治疗：
数值优化，目标简化，
达标强化，方法个体化
涉及内容：实用性更强
发表过程：更严格，更公益
JNC 8对于3个最受关注问题的回答
①特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？
关于启动降压治疗界值：
<60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，血压≥140/90 mm Hg即可启动降压治疗；
对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压则为≥150/90 mm Hg；
②降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？
关于降压目标值：
<60岁患者的目标值为<140/90 mm Hg，
≥60岁患者的目标值为<150/90 mm Hg；
③不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？
关于起始治疗中降压药物的选择：
非黑人患者(包括糖尿病患者)可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB。
对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ARB或ACEI，可改善肾脏预后。
RAS抑制剂作为起始治疗方案之一被给予了推荐。
①特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？
关于启动降压治疗界值：
<60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，血压≥140/90 mm Hg即可启动降压治疗；
对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压则为≥150/90 mm Hg；
②降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？
关于降压目标值：
<60岁患者的目标值为<140/90 mm Hg，
≥60岁患者的目标值为<150/90 mm Hg；
③不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？
关于起始治疗中降压药物的选择：
非黑人患者(包括糖尿病患者)可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB。
对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ARB或ACEI，可改善肾脏预后。
RAS抑制剂作为起始治疗方案之一被给予了推荐。
JNC 8对于3个最受关注问题的回答
指南的9个推荐：对于降压启动时机和目标值的推荐
①对≥60岁的高血压患者，收缩压(SBP)≥150 mm Hg或舒张压(DBP)≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90 mm Hg(A级推荐)；若治疗后SBP较低(如<140 mm Hg)且能耐受治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，则无需调整治疗方案 (A级推荐)
②对<60岁的高血压患者，DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标DBP<90 mm Hg (A级推荐)；18-29岁患者(E级推荐)
③对<60岁的高血压患者，SBP≥140 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标SBP <140 mm Hg(E级推荐)
④对≥18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者，SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压<140/90 mm Hg(E级推荐)
⑤对≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上一条 (E级推荐) ；
指南的9个推荐：对于药物选择的建议
⑥在非黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB(B级推荐)
⑦在黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中，起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂或CCB(C级推荐)
JNC 8 仅推荐4类药物用于一线治疗支持AC