肺癌最优治疗方案怎么选.doc

肺癌最优治疗方案怎么选郑州管城中医院肿瘤科( ) 一年前, 一位中年男士在体检中发现肺里有个肿物, 后来明确为肺癌, PET 显示全身没有转移。医生劝他做手术, 可他对手术很恐惧, 非要吃中药。吃了一段时间后, 病情没有改善, 又在某人的劝说下去做伽马刀。当时肿瘤缩小了, 可刚过两个月, 就发现了脑转移和双肺转移,这时病情已经变成了晚期。后来再化疗,已是于事无补,病人很快就去世了。事实上,在临床工作中,我们经常见到上述这类病人,由于治疗的第一步走错了,以后步步错, 想弥补都很困难, 只能眼睁睁地看着病人走向死亡, 教训惨痛。因此, 一旦确诊肺癌,就要迅速做出判断,选择最优的第一步治疗方案。重点提示:早期肺癌病人手术是最佳选择对于早期肺癌病人,手术是最能使其获益的治疗手段。只要肿瘤没有远处转移,通过手术可以把肿瘤完整地切除、把淋巴结彻底清扫; 如果没有手术禁忌、身体可以耐受, 就该首选根治性的手术治疗。根据统计,早期肺癌患者接受根治性手术后, 5 年生存率可达到 70% ~ 90% 。由于有 10% ~ 30% 的患者术后仍有可能复发和进一步恶化, 因此绝大多数接受手术的患者在术后需要追加辅助化疗,以获得长期生存的机会。重点提示:肺癌晚期出现转移应首选化疗有的病人,发现时已经是肺癌晚期,出现了转移,当时不能进行根治性手术,应该首选化疗。近年来, 随着现代分子生物学理论与技术的发展, 对肺癌的诊断已经到达分子层面, 可以为病人找到更适合的治疗方案。一方面, 较晚期的患者能通过个体化化疗获得不错的疗效; 另一方面, 若化疗效果明显, 有可能使肿瘤缩小、转移灶消失, 达到降低肿瘤分期的效果,为根治性手术争取到了机会。这时再做手术,病人就很有可能获得长期生存。有的肺癌病人, 尽管已经是晚期, 不能做根治性手术, 但其转移灶是孤立的, 比如出现在脑或肾脏。这种情况下, 作为姑息治疗手段, 可以选择切除肺内原发灶和孤立的转移灶, 以提高病人的生活质量;同时可获取病理结果,通过分子生物学诊断指导下一步治疗。就肺癌的外科手术治疗来说已经接近或达到了世界的先进水平。有些过去不能做的肺癌手术现在已经可以做了, 并且都收到了较好的疗效。下面几种类型的肺癌晚期病症都可以进行手术治疗: 对肺癌合并胸腔积液病人可进行手术治疗。近年来, 临床实践证明, 对于这类病人经过胸膜全肺切除术治疗后, 由于病人肺部原发的肿瘤和转移到胸膜的病灶被切除了, 就减少或推迟了癌细胞远处转移的可能。因此, 对于肺癌合并胸腔积液的病人,行外科手术治疗后,可以明显提高病人的生活质量。肺癌的病灶侵犯了左心房,病人可进行手术治疗。肺癌的病灶虽侵犯了左心室但心脏功能良好, 能够耐受手术的病人; 肺癌的病灶虽侵犯了左心室, 但在手术前, 能够确定其癌灶只局限于一侧胸腔, 无对侧纵隔淋巴结或远处转移的病人, 并且未出现癌性心包积液的病人; 此类病人中, 在手术前,