泌尿系结石治疗指南.doc

1 前言尿石症是泌尿外科的常见病, 患病率高达 5— 10%, 在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一,严重影响了人们的身体健康。近年来我国泌尿外科发展迅速, 结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨, 但治疗方法的选择尚未进行规范化, 导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲, 或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗,我们将 2005 年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理,希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二 OO 五年十月目录 1 简介…………………………………………………………(1) 2 结石患者分类……………………………………………(1) 3 结石形成的危险因素……………………………………(2) 4 诊断………………………………………………………(2) 影像学诊断……………………………………………(2) 实验室检查…………………………………………(3) 5 治疗………………………………………………………(5) 缓解疼痛……………………………………………(5) 取石…………………………………………………(6) 术前评估…………………………………………(6) 治疗方法选择……………………………………(6) 输尿管结石的治疗原则…………………………(7) 肾结石取石的基本原则…………………………(9) 钙结石的预防措施…………………………………(10) 钙结石的药物治疗……………………………………(11) 尿酸结石的药物治疗…………………………………(12) 胱氨酸结石的药物治疗………………………………(12) 感染性结石的药物治疗………………………………(13) 6 总结…………………………………………………………(13) 2 1 .简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在 5— 10 %之间。男性发病率高于女性,两者比率约为 3:1 ,发病高峰年龄为 40-50 岁。任何类型结石都有可能复发,而且在临床上复发性结石多见,是治疗和预防的重点。 2 .结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度,我们可以将结石患者分为不同类型( 见表 1)。表1 :结石患者分类描述缩写感染性结石 INF 非钙结石尿酸/尿酸钠/尿酸铵 UR 胱氨酸结石 CY 初发结石患者,无残余结石 S0 初发结石患者,有残余结石 S res 钙结石复发结石患者,病情轻度,无残余结石 S m-0 复发结石患者,病情轻度,有残余结石 S m-res 复发结石患者,病情重度,有或无残余结石 Rs 有特殊危险因素的结石患者,不考虑其他已定义类别 Risk 3 .结石形成的危险因素由于一些特殊危险因素的存在,部分患者需要特别引起注意( 见表 2)。表2 :结石形成的特殊危险因素结石发生年龄早(<25 岁) 结石含有二水磷酸氢钙只有一个肾脏有功能与结石形成有关的疾病: 甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢与结石形成有关的药物治疗: 补钙和维生素 D 、大剂量服用维生素 C(4g /天) 、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦与结石形成