医疗机构地址变更.docx

医疗机构地址变更
部门（盖章）：河南省卫生厅
审批事项 名称
医疗机构设置疾执业许可
审批事项子项名称
医疗机构地址炎更
是于审： 项属联类 事峦伞批
否
是否即来即办事项 （即当天办结的事
项）
否
是否需 要收费
否
是否出 证办结
是
事项厲于企业类还 是个人类
医疗机构
审批事项 类别
行政许可
规定办理时限
2（）个工作R
承诺时限
20个工作FI
拥有审批事项批准 权限的领导（包括 分管领导）
夏祖昌
领导办 公电话 及手机
审核业务科室
医政处
负贵人
田常俊
人电手 贵公及 负如话机
65897799
承办人
刘笑天
k妣対 承加话机
65897862
受理地点
行政审 批服务 中心
受理人
李琴 嵇玉英
人电手 理公及 受加话机
65927585
审批环节
（如受理-承办-审 核-批准-办结）
受理-承加审核■批准-办结
法律依据（含设定 依据和实施依据）
《医疗机构管理条例》笫二十条、《河南省医疗机构管理办法》 第十六条
申报条件
由河南省卫生厅核％《设置医疗机构批准书》的单位。
申请表格名称(附 样表)
医疗机构申请芟更登记注册书
所出证照
审批晟终决定机关 河南省卫生厅 或批准文 医疗机构执业许可证
I件名称
申报材料：
1、 《医疗机构申请交更登记注册书》(一式两份)；
2、 《医疗机构执业许可证》正本、副本及复印件；
3、 所在地地名管理部门出具的证明书。
医疗机构因迁移交更地址的，除以上材料外，还应提交以下材料：
医疗机构用房产权证明或者使用证明；
医疗机构建筑设计平面图和科室分布图；
验资证明、资产评估报告及出具单位资质证件复印件；
消防部门出具的验收意见；
建设项目环境影响报告表和环保部门审批意见。
该审批事项不收费。
精品
医疗机构申请变更登记注册书
（章）
（和
医疗机构名称
登记号
（医疗机构代码）
法定代表人
（主要负责人）
申请日期
中华人民共和事项
项 冃
原核准登记事项
申请交更登记事项
名 称
地址
法定代表人
（主要负责人）
所有制形式
服务对象
服务方式
合计：
合计：
注册资金
冏定
冏定
资金
资金
（资本）
流动
流动
资金
资金
诊疗科冃
床位（牙椅）
经营性质
备注：
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更 登记提交 文件、证件
申请变更
登记理由
法定代表人
（主要负贵人）签宇： 年 月 日
医疗机构地址：
邮编： 联系人： 电话：
上级主管
部门签署
意 见
年 月 H （章）
（三）受理、审查、核准医疗机构交更登记
受理
人员
意见
受理通知编号：
签宇： 年 月 日
审查
（调查、
核实）
人员
意见
签字： 年 月 F)
（核准交更登记事项）
登记号：
核准变更后登记事项
名称
地址
法定代表人（主要负贵人）
所有制形式
服务对象
服务方式
注册资金（资本
单位：万元）
诊疗科冃
床位（牙椅）
备注:
主审人
意见
签字:
年
月
FI
主管领
导意见
签字：
年
月
FI
局长
核批
签字：
年
月
FI
（四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
登记号：
核准日期