颈椎病围手术期中医干预方案.docx

项痹病（颈椎病）围手术期中医干预诊疗方案
颈椎病又称颈椎综合征， 是因颈部的椎体、 关节、韧带和椎间盘发生退行性
改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉
或交感神经引起颈痛和其他各种各样症状和体征的凌晨综合症， 其中神经根型颈
椎病的临床表现符合中医项痹的诊断标准，属于中医痹症范畴。
一、诊断标准
参照 中医病症诊疗疗效标准 ZY/-94 第 189 页
.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。
.多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。
.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。
.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索
状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
.X 线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示
颈椎曲度变直，或反 C 型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄
片可见椎间孔变小。 CT、 MRI 对定性定位诊断有意义。
二、术前中医治疗方案
风寒痹阻证
症状：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，
恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风散寒，通络止痛。
方药：桂枝葛根汤加减
组成：桂枝 12g 芍药 18g 生姜 3 片 甘草 6g 大枣 3 枚 葛根 15g
临症加减：恶寒畏风重者加防风 10g 羌活 10g ，颈痛麻木甚者加鸡血藤 20g 、
川乌 10g 。
气滞血瘀证
症状：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
组成：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各 10g ，川芎
15g ，当归 20g ，五灵脂 30g ，制没药、制香附各 6g 。
临证加减：痛甚者加川乌 9g 草乌 9g 。
痰湿阻络证
症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
治法：祛痰除湿，通络止痛。
方药：温胆汤加减。
组成： 半夏 10g 竹茹 10g 枳实 10g 陈皮 20g 甘草 10g 炙茯苓 15g 白术 10g
生姜五片 ,大枣一枚
肝肾不足证
症状： 眩晕头痛， 耳鸣耳聋， 失眠多梦， 肢体麻木， 面红目赤， 舌红少津， 脉弦。
治法：补益肝肾，滋阴潜阳
方药：独活寄生汤加减。
组成：独活 (9g) 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂 防风 川芎 人参 甘
草 当归 芍药 干地黄各 (各 6g) 荆芥 9g 白芷 6g 干姜 6g
临证加减：冷甚者加附子 10g 鹿角胶 12g
气血亏虚证
症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细
弱。
治法：补气养血
方药：黄芪四物汤加减
组成：黄芪 15g 熟地 12g 川芎 9g 白芍 10g 当归 10g
临症加减：气虚乏力者加人参 10g 白术 10g 甘草 6g 麻木甚者加天麻 6g 地龙
6g
三、术后中医治疗方案
（一）内治法
治当益气化瘀， 术后局部瘀血阻滞， 气血不通， 因瘀久影响气的流通和化生，
瘀血不