两种手术方式在复杂性肛瘘手术治疗中疗效观察.doc

两种手术方式在复杂性肛瘘手术治疗中疗效观察作者:刘伟灿陈景象吴碧柳【摘要】目的探讨两种不同术式治疗复杂性肛瘘的疔效。方法回顾性研究我科 200 7年1月至 200 9年12 月间手术治疗的复杂性肛瘘患者90例, 分别在术中采用切开挂线法( 治疗组) 50例, 瘘管旷置术( 对照组) 40例。对两组患者平均住院时间、复发率对照分析。结果对于治疗复杂性肛瘘, 两种方法平均住院时间比比较, x2= ,p=; 两种方法复发率比较, x2=5. 53 ,p=, 差异均具有统计学意义。结论切开挂线法用于治疗复杂性肛瘘可以取得较好的疗效。【关键词】挂线疗法肛瘘复杂性肛瘘是指术后容易导致肛门失禁的肛瘘,临床上对复杂性肛瘘的治疗以手术治疗为主, 包括瘘管切除术、切开挂线术等。现对我科 2007 年1 月至 2009 年 12 月间, 采用切开挂线法及瘘管旷置法治疗复杂性肛瘘的临床效 1. 资料与方法 一般资料 病例来源 2007 年1月-2009 年 12 月,福建省安溪县医院普通外科接受手术治疗的复杂性肛瘘患者 90 例。分组:( 1) 治疗组 50 例,男性 33 例,女性 17 例,年龄( 25-67) Y, 平均 , (2) 对照组40 例,男性 27 例,女性 13 例,年龄( 35-60) Y, 平均 。 复杂性肛瘘诊断诊断标准: 根据美国结直肠外科医师协会 2005 年治疗指南标准:瘘管穿越外括约肌的 30%?50 %( 高位括约肌间括约肌上方、括约肌外方)、女性前侧瘘管、复发性瘘管伴有肛门失禁、局部放疗后肛瘘、 Crohn 病肛瘘、多个瘘管的肛瘘。 手术方法术前准备:1、肛门周围皮肤剃毛, 术前一天予以流质饮食, 必要时术前 4-6h 予以肥清洁灌肠。2、常规骶管麻醉成功后, 取截石位, 常规消毒术区及肛管皮肤黏膜,石蜡油润滑手指后扩肛,待肛门括约肌松弛。 1. 切开挂线术: 在外口处作一 cm 长放射状切口, 切口起于肛门外括约肌的外侧向外延长, 切口长度以瘘道深浅大小而定,以便达到充分引流。内口两侧黏膜用丝线结扎, 彻底清除感染肛窦, 肛腺及肛腺导管。管道穿过肛直肌环则内口处的括约肌用橡皮筋挂线。用弯钳对瘘道主管及支管分开, 食指轻松出入为度, 刮匙刮除所有坏死及肉芽组织, 并用 2 cm 宽的橡皮引流条悬挂, 用凡士林油纱填塞各管腔压迫止血。 瘘管旷置术:从外口沿瘘道全部摘除,彻底止血, 冲洗创口,然后采用全层间断缝合或“8”字形缝合,或“U”形缝合,关闭创面。肛管内用细肠线缝合, 肛缘采用丝线缝合。消炎痛栓塞肛, 外用塔形纱布加压包扎。术后切口缝合处用碘伏纱布覆盖。 5?7 d 酌情拆除缝线。 统计学处理: 统计学处理采用 统计软件进行数据分析; 定量资料用检验,定性资料用 X2 检验。 2 结果治疗组患者平均住院时间( 18. 33土 3. 24) d ,复发例数 3 例,复发率 0. 60%; 对照组平均住院时间( ± ) d, 复发例数 9 例,复发率 2. 25% 。对于治疗肛瘘的疗效,两种方法平均住院时间比比较, x2= ,p=; 两种方法复发率比较, x