小儿胃肠外营养.ppt

小儿胃肠外营养
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1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养（TPN）长期健康生存.
全胃肠外营养
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1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。
全胃肠外营养
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概述
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN）又称静脉高营养（IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。
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临床营养重要性
国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。
营养不良发生以后，可以导致更多的并发症，从而使死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增加，加重了社会、医院及家庭的负担。
及时给予合理的营养支持，可以改善患者的营养状况，减少并发症，降低死亡率，缩短康复期和住院期。
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营养不良与危重症的关系
住院患儿30－40％可发生急性蛋白质－热能营养不良（PEM）
PICU中16-20%患儿入院48小时内存在主要营养物质不良.
60%有低蛋白血症
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急性蛋白质能量营养不良
APEM
基础代谢率明显增加
应激高分解状态
营养素需求增加
丢失过多
摄入不足
基础疾病
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代谢病理
糖元分解
糖异生
糖利用降低
血糖增加
蛋白分解
糖异生
负氮平衡
优先动用
FFA↑
TG ↑
糖
蛋白
脂肪
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临床营养不良导致的后果
重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长
体重丢失
免疫功能受损
呼吸，消化及心血管功能受损
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临床营养不良导致的后果
体重丢失
0-10% 安全期
10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应 开始营养支持
20-25% 危险期 应马上开始营养支持
30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持
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