201x美国成人高血压管理指南.ppt

2014美国成人高血压管理指南
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美国近期颁布三部高血压文献
目前美国并没有形成意见统一的高血压指南，不同学术团体分别发表了各自认识与观点
AHA/ACC/CDC：高血压管理科学建议
（2013. 11. 15）
ASH/ISH：社区高血压管理临床实践指南
（2013. 12. 17）
JNC 8专家组：2014成人高血压管理指南
（2013. 12. 18）
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指南说明
2008年NHLBI启动 JNC 8撰写

指导思想：带问题找证据，凭证据写推荐
写作模式：言必有据，不求大求全
● 只讨论临床关注的三个药物治疗问题，
● 其余问题由CVD其它4部指南分工撰写
● 仅限定RCT证据（45篇），不纳入观察
性研究，系统综述，荟萃分析
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评述
● 非官方文件：最终未获得NHLBI认可
● 非学术团体文件：NHLBI未授权
ACC/AHA/ASH评价，审阅
● 以独立报告的形式发表：接近于专家共识
或综述或系统分析
● 不能被认为是 JNC 8（？）
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● JNC 8专家组说明：
指南不是一部综合性的指南
不能作为临床决策公式简单套用
临床医生应充分考虑个体化治疗
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● 在高血压管理上有重大进步与创新
重视现有高质量临床研究证据
指南建议更清晰，简洁实用，更具操作性
具有一定的强制性与约束性
具有重大学术影响力
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● 有一定的局限性
参考文献略显陈旧：近5年文献仅有15篇
（30%）缺乏新的RCT
只纳入高血压相关RCT，未纳入心血管高
危人群RCT
未纳入观察性研究，系统性综述或荟萃分析
过分依赖RCT证据：限制其临床实用性
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JNC 8回答降压治疗三大问题
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降压治疗9项推荐
证据级别划分：
A级：强烈推荐
B级：中等推荐
C级：轻度推荐
E级：专家意见
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推荐 1
在≥60岁的一般人群中：
起始药物治疗：SBP ≥150或DBP ≥90
降压目标：SBP＜150 ，DBP ＜90
（A级）
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