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呼吸道异物知多少——教你正确认识呼吸道

临床案例患儿，男，3 岁。以哭闹时误吸瓜子后阵发性
呛咳入院。查体：呼吸 25 次/分，呼吸时右侧胸部运动受限
制，听诊右侧呼吸音降低，可闻及较多喘鸣音。X 线透视检
查可见心脏和纵隔向左侧移位。诊断：右支气管异物。治
疗：支气管呼吸道异物取出术。问题：为什么儿童哭闹时
不能喂食食物？其解剖学基础是什么？气管异物易坠入何
侧支气管？气管镜钳取异物时判断气管分叉的标志是什
么？呼吸系统（respiratory system）由呼吸道和肺两部分
组成。呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管
和各级支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，
把气管、主支气管及肺内的各级支气管称为下呼吸道。肺
是进行气体交换的器官，由肺实质（支气管树和肺泡）及
肺间质（结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等）组
成（图 3-1）。
图 3-1 呼吸系统概观呼吸系统执行人体与外界气体交换的
功能，即不断地吸入外界的新鲜空气，呼出体内的二氧化
碳，以保证人体的新陈代谢顺利进行。第一节 呼吸道一、
鼻鼻（nose）由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成，是呼吸
道的起始部，也是嗅觉器官。（一）外鼻外鼻
（externalnose）由骨和软骨作为支架，外覆皮肤和少量皮
下组织。上端狭窄的部分称鼻根。鼻根向下延伸成鼻背，
其末端为鼻尖。鼻尖两侧呈弧状扩大称鼻翼。从鼻翼向外
下方到口角的浅沟称鼻唇沟，面肌瘫痪时，瘫痪侧的鼻唇
沟变浅或消失。鼻翼和鼻尖处皮肤含有丰富的皮脂腺及汗
腺，是酒糟鼻和痤疮的好发部位。 （二）鼻腔 鼻腔
（nasal cavity）由骨和软骨为基础，内面覆以粘膜或皮
肤，被鼻中隔分为左、右两部。鼻腔向前经鼻孔与外界相
通，向后经鼻后孔通鼻咽部，并以鼻阈为界，分为前下部
的鼻前庭和后部的固有鼻腔。鼻阈是皮肤与鼻粘膜的分界
标志。1．鼻前庭 （nasal vestibule） 是鼻腔前下份的扩
大部，相当于鼻翼遮盖的部分。内面衬以皮肤，长有粗硬
的鼻毛，具有过滤灰尘和净化吸入空气的作用。2．固有鼻
腔（proper nasal cavity） 是鼻腔的主要部分。在其外侧壁
自上而下有三个突起，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。
各鼻甲下方均有一裂隙，分别称上鼻道、中鼻道和下鼻
道，在上鼻甲的后上方有一凹陷称蝶筛隐窝（图 3-2）。
上、中鼻道及蝶筛隐窝分别有鼻旁窦的开口，下鼻道的前
部有鼻泪管的开口。左、右两侧鼻腔共同的内侧壁是鼻中
隔（nasal septum），鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔
软骨被覆粘膜而成。鼻中隔前下份有一易出血区，此区血
管丰富而位置表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂
而出血。
图 3-2 鼻腔外侧壁（右侧）鼻腔的粘膜按其生理功能分为
嗅区和呼吸区。嗅区位于上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻
中隔粘膜，活体呈苍白色或浅黄色，含嗅细胞，能感受嗅
觉。