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听春宏老师聊中医（第 5 期）：聊一聊“热证”

聊一聊“热证” 只感觉发烧不怕冷，古人叫但热无寒，
今称之为热证。病人感觉发烧，不怕冷，测体温高，是热
证；病人感觉发烧，不怕冷，测体温不高，是热证。病人
感觉怕冷，不发烧，测体温高，是寒证，不是热证。病人
感觉既不发烧，又不怕冷，而测体温高，也算热证了。 特
殊热证——壮热。既发烧厉害，又持续时间长，这叫壮
热，里实热证。 特殊热证——身热不扬。病人感觉发烧不
怕冷，用手摸身体，开始不感觉热，继续摸，手不移开，
过一会感觉手下发烫，这叫身热不扬，病因是湿温。治湿
温病大法通小便，湿退热孤，热自退。叶天士说“通阳不在
温，而在利小便。” 弄清楚“感觉之发烧”与“测体温之发烧”之
间关系，以中医为线索理顺关系。 比如真寒假热，病人欲
加衣，这是感觉怕冷吧，而测体温高，诊断为寒证，不会
误诊吧。又比如真热假寒，病人欲去衣，这是感觉发烧
吧，而测体温不高，诊断为热证，不会出错吧。弄清楚，
磨刀不误砍柴功！ 中医强大在何处？强大在用大脑分析病
人，仅仅问个寒热，就分析如此透彻。而西医强大在何
处？强大在用大脑去造仪器。中、西之差别之一。中国人
抽象思维能力，世界一流。而西方人不具备这能力，怎么
办？他去造仪器，采用直观！西方人，明明是笨，偏说成
先进！让人啼笑皆非。结果是什么？诊断的是疾病的终
结，晚三秋了，大事去矣。而中医，疾病一开始就发现
了。你怕冷了，立刻看清内外因素！超级伟大！中医，运
筹于帷幄之中，决胜于人体之内！ 【注意】发烧用冰外
敷，表证发烧不能用，里证发烧可以用。中医看，表证受
寒邪引起发烧，不能用冰敷，是雪上加霜。西医不管这些
事，见发烧就用冰敷，结果是你治你的病，病该怎么发展
还怎么发展，各走各的路。
我见一回，一大早护士量体温后，从冰箱里拿出冰冻的矿
泉水，用毛巾一包，挟在病人腋窝下，护士走了，病人就
拿出来了。为什么？病人一定是自己感觉冷而体温高，是
寒证，腋下挟冰块，他受不了！这不能责怪西医，它就那
个体系，就那个处理问题思维。病人身大热，欲加衣。真
寒假热，腋窝下夹冰块，这不行吧！ 真寒假热，这是说病
的实质，阴盛格阳，这是说形成真寒假热的机理，里边阴
太盛，把阳气都赶到外边去了。身大热欲加衣，这是说症
状。自我感觉怕冷，这是诊断要点。从各个方面讲一个
病。并不是各自为政，不是各执一说。症状，病机，实
质，诊断，一条龙，一气呵成，三五分钟搞定。理解方
剂，也要从生理，病机，药性，症状几个方面去理解，才
掌握透了。对于一个病，这本书侧重讲病机，那本书侧重
讲治法，又一本侧重讲配伍……等，看完了自己归纳总结
到一起。 清·徐灵胎在《医学源流论》中说：'医者望色切
脉而知之，不如其自言之为尤真也。”病人“自言”什么？感
觉呗！感觉怕冷、感觉发烧、感觉头晕、……。按中医前
辈说的做，步入中医之正途。用温度计测量体温，认为西
医发明的这