胃癌治疗指南解读北京大学沈琳.ppt

NCCN胃癌治疗指南的解读——内科治疗部分 (2010 )
北京大学临床肿瘤学院
北京肿瘤医院 消化内科
沈琳
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中国胃癌的发病率和死亡率
世界范围内，中国是胃癌发病率最高的国家之一
总数: 934000, 其中 42% 发生在中国 (2002)
疾病部位
胃窦仍然是最常见部位
胃食管结合部发病率升高的趋势
多数患者确诊时已为进展期胃癌，且约70％需要化疗
# Kamangar et al, J Clin Oncol 24: 2137-50; 2006
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上海 (2002-2004):
发病率仍高 : 恶性肿瘤中，男性占第二位，女性占第三位
疾病部位: 胃窦最常见,为 %, %
中国大城市中胃癌的发病率
J sur concepts ＆practice 2008, vol 13,No 1 24-29
北京 (2003-2007)
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年度
年龄
2006
2007
2008
M
F
total
M
F
total
M
F
total
11~20
0
1
1
0
0
0
0
1
1
21~30
3
2
5
4
4
8
6
9
15
31~40
11
12
23
16
13
29
10
21
31
41~50
49
16
65
36
29
65
61
41
102
51~60
89
27
116
69
41
110
127
52
179
61~70
102
18
120
88
39
127
104
36
140
71~80
68
19
87
80
23
103
68
24
92
81~90
7
0
7
10
2
12
7
6
13
91~100
0
0
0
0
0
0
1
0
1
total
329
95
424
303
151
454
384
190
574
≤50
94/424
(%)
102/454(%)
149/574
(%)
近3年来收入院胃癌病例
北京大学临床肿瘤学院 (2006~2008)
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AJCC 分期 美国 日本 中国
ⅠA 78% 95% %
ⅠB 58% 86% %
Ⅱ 34% 71% %
ⅢA 20% 59% %
ⅢB 8% 35% %
Ⅳ 7% 17% %
总计 28% ％ 40%
> 检测大于15 个淋巴结
Cancer 2000, 88:921-32
中国胃癌患者预后——5年生存率
进展期胃癌
需全身治疗
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中国胃癌发病的特点
J Surg Concepts Pract 2008, , ：24
上海市胃癌发病流行现况
早诊率低
治疗水平差异大更要求规范治疗行为，统一诊疗标准，特别是综合治疗
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东方国家胃癌预后好于西方的可能原因
早期诊断
日韩国家在≥40岁的人群中每2年一次开展全国性胃癌筛查（如上消化道造影/胃镜）
治愈切除患者>50%为 I 期患者
治疗差异
手术: D2 切除术是东方国家的标准治疗方式
肿瘤侵袭生物活性弱
胃食管交接癌发病率低
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术后随访，1-3年：每3-6月一次，
3-5年：6月一次，以后每年一次
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2010年中国版与2009年相比，主要更新内容
GAST-2
● 初始治疗：身体状况差的Tis或T1a期患者的初始治疗，新增内镜粘膜下剥离术（ESD）作为可选方案之一。
GAST-3
● 术后治疗新增S-1单药辅助治疗，并增加脚注说明仅适用于D2根治术后患者，对于根治术后II期或IIIA期患者可以考虑推荐；对于IIIB期，仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者。
GAST-5
● 新增一项随访项目：“胃癌根治术后患者或ESD、EMR术后患者进行HP检测，如阳性，则给予清除；全胃切除或复发转移性胃癌患者可不常规检测及清除HP。”
● 姑息治疗：更新版本指出，肿瘤复发局限于残胃的患者可以考虑进行手术。
胃癌或胃食管结合部腺癌的全身治疗原则(GAST-C 2-1)
● 术后化疗：删