眩晕和头晕诊治.pptx

眩晕和头晕诊治
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国内关于头晕/眩晕的概念
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国际上关于头晕/眩晕的概念
眩晕(vertigo)特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重
(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)
不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
(lightheadedness)
头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
（pre-syncope或near faint)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334
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眩晕/头晕的概念
2008年国际耳神经协会的专家、西班牙耳鼻喉科协会和美国耳鼻咽喉和头颈外科学会（The AmericanAcademy of Otolaryngolog y-Head andNeck Surgery，AAO-HNS)的定义
眩晕（vertigo），为一种运动错觉，包括自发性眩晕［内在-外在眩晕，包括旋转感（多与半规管有关）、线样动感及倾倒感（多与耳石器有关）］和诱发性眩晕（位置/头动/直立/视觉/声音/Valsalva动作等
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头晕（dizziness），为一种空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。包括自发性头晕和诱发性头晕（位置/头动/直立/视觉/声音/Valsalva动作等）；
③前庭-视觉症状（vestibulo-visual），为前庭病变或视觉与前庭系统相互作用所引起的视觉症状。包括外在眩晕/视振荡/视滞后/视倾斜/运动性视模糊
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④姿势性症状（postural），为维持姿势稳定有关的平衡症状。包括不稳/方向性倾倒/平衡性近乎跌倒/平衡性跌倒
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眩晕分类
中枢性眩晕
周围性眩晕
前庭神经在耳科划为中枢性，在神经科划为周围性
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头晕/眩晕的病因学
眩晕，通常是由前庭系统功能异常所引起，前庭周围性病因多见，最常见原因是良性发作性位置性眩晕和偏头痛相关性眩晕，其次是梅里埃病和前庭神经炎。前庭中枢性病因包括椎基底动脉系统缺血、肿瘤、脱髓鞘等。
失衡，多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。
晕厥前，多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。
头重脚轻等非眩晕性头晕症状最难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）和内科疾病有关。
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眩晕的主要病因
眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，占70-80%，是后者的4～5倍。
在前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因
Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17.
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Halmagyi GM, Cremer PD. Assessment and treatment of dizziness. JNeurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129–134
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