急性心肌梗塞PPT课件.ppt

急性心肌梗塞(AMI) 【急性心肌梗塞(AMI) 】?梗死:血管闭塞引起的组织坏死。?急性心肌梗塞:指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死。?临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显明显异常。?欧美多见,我国较少。北京、天津华北地区较华南,华东稍多。【发病机理】?冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。?一、冠状动脉完全闭塞?二、心排血量骤降?三、心肌需氧需血量猛增 一、冠状动脉完全闭塞 ?1、病变血管粥样斑块内或内膜下出血, ?2、血小板聚集管腔内血栓形成, ?3、动脉持久性痉挛。二、心排血量骤降 ?休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降三、心肌需氧需血量猛增 ?重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时, 左心室负荷剧增,儿茶酚胺分泌增多, 心肌需氧需血量增加。诱因: ?1、饱餐(尤其是进食大量脂肪) 因餐后血脂增高,血液粘稠度也高,血小板粘附性增强, 局部血流缓慢,血小板易于聚集以致血栓形成; ?2、睡眠迷走神经张力增高,易引起冠状动脉痉挛; ?3、用力大便增加心脏负荷。?心肌梗塞后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。【病理】〖1、坏死部位: 〗?左冠状动脉前降支闭塞,梗塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部。?右冠状动脉闭塞,梗塞区在左心室膈面(右冠状动脉占优势时)、室间隔后部、和右心室, 并可累及窦房结和房室结。?左冠状动脉回旋支闭塞,梗塞区在左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时),和左心房, 可累及房室结。?左冠状动脉主干闭塞,可引起左心室广泛梗塞。〖2、病理〗?20-30分钟,心肌即可有少数坏死, ?1-12小时,绝大部分心肌呈凝固性坏死, 心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。?1-2周后开始溶解吸收,逐渐纤维化, ?6-8周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。