脑梗塞所致颅内高压的治疗.ppt

脑梗塞所致颅内高压的特点
早期：
细胞毒性水肿—脑组织缺血、缺氧，脑细胞功能受损，细胞内Ca2+、Cl-、Na+潴留，细胞外液进入细胞内导致脑细胞肿胀。
脑梗塞所致颅内高压的治疗
中期：
血管源水肿—血管通透性增高，血脑屏障被破坏，血管内液体外渗。
脑梗塞所致颅内高压的治疗
中晚期多是混合性脑水肿。
脑梗塞所致颅内高压的治疗
脑梗塞水肿高峰期多在起病后1~3 d，部分病人可持续1周左右。
脑梗塞所致颅内高压的治疗
脑水肿的程度和梗塞的大小密切相关：
颅内大动脉主干—引起大面积梗塞脑水肿程度重—中线结构移位—脑疝。
颅内小动脉深穿支梗塞通常不会引起颅内高压
脑梗塞所致颅内高压的治疗
脑梗塞的分型
根据 结构性影像(CT、MRI等)所示病灶大小可将急性脑梗塞分为：
大梗塞(>5 cm,累及2个以上脑解剖部位)
中梗塞(3~5 cm)、
小梗塞(~3 cm)
腔隙性梗塞(≤1. 5 cm)
患者有脑萎缩或已存在的软化中风囊，可使颅内容积相对增大部分代偿脑水肿颅高压。
脑梗塞所致颅内高压的治疗
颅内高压的临床表现
头痛
呕吐
视乳头水肿。
除此之外还有意识改变，严重可引起昏迷。
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实验室检查
颅脑CT或者MRI等结构性影像可以显示颅脑梗塞的大小及周围水肿带的大小，间接提示颅内高压的严重程度;
MR弥散加权成像(DWI)技术对早期脑血管病变的诊断较CT或者MRI更敏感。
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目前临床上有直接监测颅内压仪器,但多处于研究阶段，颅内压监测技术分为有创性和无创性， 包括红外线光谱技术ICP监测和无创性前囟门ICP监测。
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颅内高压的治疗措施
脑梗塞颅内高压治疗并无统一治疗方案。
过度换气、巴比妥类药物、低温疗法和激素等治疗由于疗效不肯定且副作用较多，处于二线治疗。
目前我国脑梗颅内高压治疗主要药物为甘露醇、速尿和白蛋白。
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