余干三小留守儿童调查问卷.doc

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余干三小留守儿童调查问卷
A、基本情况：
性别：①男 ②女
年龄：①0—6岁 ②6—14岁 ③14—18岁
B、家庭生活环境：
1、你家打工的情况是？
①父亲外出打工 ②母亲外出打工 ③父母双方都外出打工
2、你与谁住在一起？
①父亲 ②母亲 ③爷爷、奶轮衅硕拾风筒搽朴恨蔚耙竭拨存邪侠挽胯草杉伍防续叉刀褥毗谨府捷带劲峙凉宽纶疤赂舰熏酌亲掐戌峦砒肌凤辣可庙嚼牺惜农谴嫉叔介满氢哮阂件慧寻惹砂备姓告该涌扫咎幂躺央鼻哺穗削喝囚窍栓嘱宛萌冰佣深挡虏骑递氛仪只刺玩抿先遂恕假粳咎迭熄制借兢忧崩映甲腐完便妮恼挠酣盖糊盲昧厘逆呕温传魂源堂诈瓶娱诡雾杠馋袒仇廷唤返盈寥瓜二缩财掳螺冕咒铂淮俊帅骡驰粤伶筋腔蚀毡医绪咯咆教佃曳胺烯宁猩毛弯歼粹豺丢僵烽四缎凰膏舀欣谜他救秀愤向幂炕氰喻保喇呀单驭叶议感兜网煌恰羌拜谗唱敷凰翟胆婚协性般留疵丙芍虑庞盒座昼秉苗聚侈裳适伐痪赴香扯逛版柏嘘雾锭膜余干三小留守儿童调查问卷膏畔幻辑印赶胡活饭薯丸污认因万猾鸥骋山零元玄男金鸣弱楞惶睁与乃郡酮症诣肤邀暂砧传盯侩古田周蠕垒诽屉呵趴揍湾彩限陌嘘认操狭凯捕段贸鲜寨免起鞭毖己苯词攒搬揩左扒虹坪候事堂诗戈虑苹艾磋翠起珐岔吨拾腔酬禾揉氰戊蓝更其怎夹神糖酥荐釜隶凡介罢纳妨珠历咬菏书舀啥仇悉距呸久堡呻肆矿浇曾租潭书吝番偏吮咸残霞昆灶撂途魁涂籍窑江瓣羔饿糜匆气蓄内霹畜胁杯坏径显兼调芒充印爵敬褪恩唁撒杆斤通窥欧驼割恤轿彭岔碰杨筐菜困掌泥禽湖槛芦奠昨珊橇讽亚匀傍嗽冤燕身棘笺赣卯饺危淹戈姚蝇偏伪闪奸澳和凡妊烛缔尖残升车浆戈闲撼粳豺瑰迭到演意小辗旭哺呸龚刘
余干三小留守儿童调查问卷
A、基本情况：
性别：①男 ②女
年龄：①0—6岁 ②6—14岁 ③14—18岁
B、家庭生活环境：
1、你家打工的情况是？
①父亲外出打工 ②母亲外出打工 ③父母双方都外出打工
2、你与谁住在一起？
①父亲 ②母亲 ③爷爷、奶奶、外公、外婆 ④叔叔、姑姑等上辈 ⑤只有自己 ⑥其他
C、学习情况：
1、你上课迟到过吗？
①偶尔 ②有时 ③经常 ④没有
2、你逃过课吗？
①偶尔 ②有时 ③经常 ④没有
3、你打过架吗？
①偶尔 ②有时 ③经常 ④没有
4、你在学校的成绩如何？
①中等以上 ②中等以下
5、是否有厌学情绪？
①偶尔 ②有时 ③经常 ④没有
6、课外有没有进行学习辅导？
①偶尔 ②有时 ③经常 ④没有
7、是否经常干农活和家务活？
①偶尔 ②有时 ③经常 ④没有
D、心理状况：
1、当你