乳糜性腹水.docx

Revised by Hanlin on 10 January 2021
乳糜性腹水
乳糜性腹水
乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液,富含甘油三酯,是胸内和肠道淋巴液进入腹腔所致。是一种非常罕见的淋巴管疾病，临床发生率很低。它的形成与淋巴系统破坏有关。国外[1,2]的临床观察显示其大约占住院病例的两万分之一(1∶20000～1∶100000)　　
护理

（1）疼痛：与腹膜炎症刺激或腹部手术有关。
预期目标：减轻疼痛，舒适感增加，伤口疼痛缓解。
（2）体液不足：与体液丢失过多（如呕吐、胃肠减压、腹膜广泛渗出、发热等）有关。
　预期目标：液体得到充分补充。
（3）营养失调：低于机体需要量，与禁食及机体消耗过多有关。　
预期目标：全身营养状况及时得到改善。
（4）体温过高：与腹腔感染有关。
　预期目标：体温逐渐接近正常。
（5）潜在并发症：感染性休克、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿、粘连性肠梗阻等。
预期目标：并发症可预防并及时发现及时处理。
（6）低效型呼吸型态：与腹胀、腹痛有关。
　预期目标：维持正常呼吸。

　1）禁食、持续胃肠减压。
　2）半卧位：有利于腹内渗出液积聚盆腔，减轻中毒症状，并利于炎症局限及引流；有利于呼吸和循环。卧床期间要鼓励病人经常活动下肢，以防止下肢静脉血栓形成；协助病人翻身，防止褥疮。
　3）静脉输液：纠正水电解质及酸碱平衡失调，必要时输血、白蛋白等。
4）应用抗生素：控制感染。
5）镇定、止痛、给氧：对症处理，减轻病人痛苦。但在诊断不明时禁用镇痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。
6）病情观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压，必要时应监测中心静脉压及血气分析数值等。准确记录24小时出入量。注意观察腹痛、腹胀情况。
（2）手术前后护理
1）术前准备：除一般护理外，按腹部手术前常规准备。
2）术后护理：
①卧位：血压平稳后取半卧位。
②继续禁食、胃肠减压：肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。
③输液与营养：继续补充水、电解质、维生素及蛋白质，同时继续抗感染，饮食情况要根据病情、手术性质而定。
④腹腔引流护理：妥善固定，保持通畅，观察伤口及腹部症状、体征，引流液颜色及数量。
⑤严密观察病情变化：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，观察有无脱水、休克和代谢紊乱等情况。
⑥做好伤口护理：防止感染和裂开，及时止痛。
⑦早期活动：以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻。
乳糜池的解剖和损伤方式
乳糜池位于第1、2腰椎体水平，也可在肾蒂水平、腹主动脉和腔静脉背侧近中线的一个扩张、不规则的囊状结构中。其接受的淋巴液来自两下肢的左右腰淋巴干和一支肠淋巴干。在腹主动脉的右后方上通过主动脉裂孔进入胸部成为胸导管。70％的人肠淋巴干在左肾蒂汇入腰淋巴千，肠淋巴干由小肠系膜淋巴管汇合而成，走行在肠系膜上的动脉附近。在胰腺下缘系膜上动脉穿出处的左侧可见肠淋巴管，操作不慎易损伤此淋巴管。由此可见凡解剖腹膜后区域肠系膜根部的手术均有损伤肠淋巴管、淋巴干、乳糜池而造成术后乳糜性腹水的可能。
病因
乳糜性腹水的病因尚不完全清楚，可能是多种因素共同作用的结果。
1．原发性淋巴管疾病：在儿童中最为多见。常见淋巴系统某处闭锁或狭窄、肠系