用药的禁忌.doc

用药的禁忌在临床工作中, 作为一名临床医生, 能够为病人提供的治疗:除了 language( 心理咨询服务)、 knife( 外科手术),最常用的就是 drug( 药物)了。我们知道, 很多药物都有明确的禁忌症和慎用情况。了解这些对我们低年资的临床医生来说,颇为重要。最常见的应该是促脑代谢类慎用于癫痫。喹诺酮类抗生素在神经科应该慎重使用! 在临床工作中经常会遇到“呃逆”的患者, 这时候很多的医生可能会想到给予“氟哌啶醇”治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中, 可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药, 须在充分了解患者心脏前提下使用。氟哌啶醇( 多巴胺受体阻滞剂) 多用于不明原因的谵妄状态, 可以单用, 效果不佳时, 加用劳拉西泮。起始剂量依赖于患者的年龄和体型。一些研究主张,开始给予 5到 10mg, 继而以 5到 10mg/h 静脉点滴。其平均分布时间为 11 分钟。半衰期为 14到 17 小时。虽然目前 FDA 尚未批准其静脉用药, 到研究提示静脉应用发生锥体外系综合症的几率减少。应用氟哌啶醇期间需要监测患者的肌张力障碍, 或恶性神经阻滞综合症。以及体位性低血压。在 Q-T 间期延长的患者,有诱发尖端扭转性室速的危险。以上内容来在 LANGE 系列的 current critical care e of diagnosis and management 至于应用氟哌啶醇对证治疗“呃逆”,经验是在掌握适应症的前提下,给予 5mg 肌注效果确切! 其次还可以用于顽固性的恶心症状在一些患有神经肌肉阻滞相关疾病的患者中, 慎用喹诺酮, 及氨基糖甙类药物。关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题: 1 :请仔细阅读硝酸甘油的说明书,颅内压增高者为禁忌症! 2 :理论上,硝酸甘油扩张心脑血管, 脑出血急性期的确应该避免! 事实上, 许多神经科的病人用了硝酸甘油以后剧烈头痛,同时伴有面红耳赤~~! 颅内压高者慎用硝普钠、硝酸甘油等扩血管药物,原因是:( 1 )血压降低后引起大脑灌注不足;( 2 )颅内血管扩张加重颅高压。脑血管意外控制血压首选 a 受体阻滞剂(如乌拉地尔) 脑血管意外病人补液少用糖水. 脑血管意外患者大脑处于缺氧状态, 糖水补进去后, 脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解,使乳酸堆积, 加重脑损伤. 凯时注射液慎用于青光眼及既往有严重心衰病史患者治疗颅内高压时甘露醇不要加入地塞米松,会产生沉淀有糖尿病的患者慎用小牛血去蛋白提取物、血通( 丹参川芎嗪)针(说明书描述) 癫痫患者慎用喹诺酮类抗生素,因此类药物有可能引起痫性发作;忌用皮质类固醇激素( 对成人而言)。卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥钠等可能加重失神发作。卡马西平、苯妥英钠可能加重肌阵挛加重。拉莫三嗪可能导致肌阵挛加重。妥泰可能导致儿童认知功能减退,低热、无汗。须谨慎! 对于有房室传导阻滞者, 有骨髓抑制史者,禁用得理多高尿酸血症的缺血性脑血管患者慎用阿司匹林糖尿病酮症、糖尿病肾病需要禁用二甲双胍硬膜下或外出血/ 积液, 慎应脱水药物临床应用 Vit B1 ,多是口服或肌注;只要是疑有 Vit B1 缺乏,就应慎静脉用糖( 不只限于与 Vit B1 合用) ,而应先予 Vit B1(im 或 po) , 然后再静脉用糖。: Vit B1 的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢; 缺乏