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第一篇规章制度护士工作的行为准则
第一篇
规章制度，护士工作的行为准则
制度，也称规章制度，是团体为了维护正常的工作、学习、生活的
秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法律、法规、政策等制定的具有法规性或指导性与约束力的文档，是各种行政法规、章程、制度、规范的总称。简而言之，制度就是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。制度一经颁布，就对某一岗位上的或从事某项工作的人员有约束作用，是他们行动的准则和依据。为了保证医疗护理工作的正常进行，保障医疗护理安全，医疗机构也制定了包括查对制度、医嘱执行制度等核心制度在内的各种规章制度。如果制度制定不完善或有制度但执行不力，就会出现各类不良事件。本篇收录的案例无一不是由于制度缺陷或执行不力而发生，这些教训，甚至是血的教训，警示着、刺痛着我们。制度是医疗安全的重要保证，医务人员应严格遵守各项规章制度，为患者建立一个安全的港湾。
1-1违规下床出意外
患者洪某，男，60岁，左肺癌行肺叶切除术后并发呼吸道感染，入住ICU(重症监护病房)4天，拔除导尿管后在床上解不出小便，责任护士小张耐心解释，他却执意要下床到卫生间排便，小张与家属(探视时)只好将洪某从床上扶起，搀扶着向卫生间走去，刚一出门走到走廊，洪某就再也没有力气走下去了，当时面色苍白、唇指发绀，直往地下倒去，医师、科主任、护士长很快到现场进行急救，但已无回天之力，抢救无效。事后死亡讨论:患者为高龄，卧床，术后体弱，起床体位改变时机体的调节功能差，发生了体位性低血压，从而导致心脑及重要脏器缺血缺氧，发生意外。
【评析】
(一)事件发生原因
。虽然洪某的责任护士小张知道患者不宜下床，但是她没有严格按相关规定执行，可能与她没有意识到患者下床可能会导致的严重后果有关。
，对患者的病情缺乏全面、动态认
识，对各种并发症缺乏预见性思考。
，尽管护士小张向其解释不宜下床，但是患
者的遵医行为差，这可能与护士讲解的知识不全面有关，以致患者
权衡利弊。
(二)如何避免与防范
、常规和原则，定期组织护士学习，并要求大家在工作中严格遵照执行。
，要求其动态掌握患者的病情、主要治
疗和护理要点及注意事项，工作中加强与患者及家属之间的沟通，增加其依从性。
(三)应该这样做
，并向其讲解其必要性
性和重要性。
，护士应该再次耐心解释，并利用探视时间
向家属解释下床可能带来的严重后果，然后请家属协助劝解患者床上
排尿，必要时将患者的需求告知医师，让医师评估后作出合理决定。
，护士应竭尽全力配合医师抢救，并认真作好
记录。
，做好家属的安抚工作，让其平静地度过失去亲人
的悲痛期。
1-2患者的意愿勿盲从
患者杨某，女，40岁，诊断:舌癌。由于家庭经济拮据，拒绝
使用留置针而坚持要用头皮针，输液过程中用正在输液的手吃饭
导致化疗药物外渗，护士及时进行了局部处理，并准备用冰袋对
肿胀部位进行冰敷，但患者因为有风湿病拒绝了冰敷，护士就未
再做其他处理。最后输液部位皮肤坏死，家属要求赔偿。
【评析】
(一)事件发生原因
。用头皮针输注化疗药物，有可能出现药液的
渗漏，应高度警惕，输液过程中应加强巡视。
。护士具有专业知识，化疗药物渗入皮下会发生
什么状况，护士是明白的，在采取措施遭到患者拒绝时，没有将其
后果与严重性告知患者。
，护士没有采取患者能接受的正确有效的处理措施。
（二)如何避免与防范
在医疗活动中，患者有独立的、自愿的决定权利，护士应尊重患者
自己做出的决定。但是，由于患者对医疗风险的评估的缺陷，往往对可能的医疗风险缺乏足够的认识。因此医护人员要充分告知患者各种医疗选择的利弊，详细告知相关知识，以利于患者权衡后作出对自己身心健康最有益、风险最低的选择。
(三)应该这样做
，护士应向患者及家属解释清楚药
物外渗的严重不良后果，取得患者及家属的知情同意，并签署”知
情同意书”。
，
护士应当尽量选择粗、直、避开关节及