核医学在心血管病方面的应用.ppt

核医学在心血管病方面的应用(二)
宋丽萍
辽宁锦州医学院附属第一医院
核医学科
18F-FDG 心肌代谢显像(评价心肌存活的金标准)
目的:评价存活心肌
原理:在正常情况下,非酯化的脂肪酸是心脏能量代谢的主要底物。但是,血浆中长链脂肪酸浓度的相对增高抑制心肌对葡萄糖的利用,在血浆脂肪浓度低下的时候,葡萄糖成为心脏的主要能量来源。葡萄糖进入心肌细胞是通过易化的载体介质的弥散,在异位酶的催化下,葡萄糖被磷酸化。在缺血的心肌,能量代谢从脂肪酸和葡萄糖的有氧氧化转向无氧糖酵解。
PET显像最常用的显像药物18FDG 氟-18-2-脱氧-D-葡萄糖
CH2OH
O
OH
18F
OH
OH
CH2OH
O
OH
OH
OH
OH
2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖葡萄糖
18FDG & 葡萄糖
正常情况下
脂肪酸、葡萄糖均是心肌代谢的主要底物。
空腹时
血浆胰岛素水平下降,心肌细胞摄取G,脂肪酸利用增加。
进食状态下
血浆胰岛素水平增高,脂质代谢被抑制,血浆脂肪酸水平下降,葡萄糖成为心肌细胞的主要代谢底物。
缺血状态下
脂肪酸有氧氧化受抑制,无氧代谢条件下,葡萄糖就成为唯一可利用的能源物质参与糖酵解。
18F-FDG显像用于诊断心肌缺血时:

通常是在空腹条件下,空腹条件下缺血心肌摄取18F-FDG,正常心肌组织以脂肪酸代谢为主,因而缺血心肌与正常心肌放射性对比增加,缺血心机显示相对放射性浓聚。
检测梗塞区中存活心肌时
多在葡萄糖负荷下进行,适量的葡萄糖负荷可刺激机体分泌适量胰岛素,增强存活心肌的18F-FDG摄取,因而存活心肌与坏死心肌对比度增加,存活心肌放射性浓聚,而坏死心肌无明显放射性分布。
在18F-FDG注射前1小时,禁食状态下口服葡萄糖(或少量进食),测血糖。若血糖高,则给予胰岛素。若血糖低,再给少量葡萄糖。~。此时主要能量底物为葡萄糖,心肌18F-FDG摄取增加。
 ~ 之间。
葡萄糖负荷法
无糖尿病患者口服葡萄糖调节血糖
血糖:~3 .9mmol/L,口服50~75克葡萄糖
血糖:~6 .7mmol/L,口服20~30克葡萄糖
血糖:~7 .1mmol/L,口服15~20克葡萄糖
血糖:~7 .8mmol/L,口服5~10克葡萄糖
血糖:~8 .8mmol/L,为静脉注射FDG的最佳时机,此时静脉注射18F-FDG 7~8mCi,一小时后显像。