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什么是 CRP 什么是 CRP 作者:戴慧龙什么是 CRP (C-reactive protein) 呢?它属于一群独特的血清蛋白家族,为 pentraxin 蛋白家族的一员,它会结合许多受伤的组织, 发挥初步的保护功能。它发现于 1930 年代,有个环状 pentameric 结构与放射对称状的特征,由五个 24-kDa protomers (含 206 氨基酸) 以非共价连结在一起。它是由肝脏分泌,在外伤、局部缺血、烧伤、各种发炎与感染时会迅速上升, 在有状况时很快可上升 1,00 0 倍以上,状况缓解后也会很快下降。所以检验 CRP 可用来监测各种发炎状况,血清 CRP 传统上可说是个急性期的蛋白质。它在健康人身上存在量非常少, 平均浓度大约 1 mg/l , 在疾病急性反应期超过 400 mg/l ,一般成人检查可测量值约在 5-10 mg/l 。虽然它长久以来一直认为是只是个疾病急性时期才有的蛋白质, 可早期侦测发炎与感染,但随着临床医学的进展,它的使用渐渐增加。目前已知 CRP 经由钙离子的帮忙也会结合许多分子如 phosphocholin e、 histones 等等, 以及受伤组织、细胞核内的抗原与病原体。它也与白血球吞噬作用、免疫系统的启动有关。它会活化补体系统, 与 Fc 受体间的作用则导致许多发炎相关细胞激素的生产, 继而引发连串免疫发炎。 CRP 也能辨识出自身上变化的分子, 或者是外来分子, 这辨识能力提供了身体内防御的早期作用, 因此在发炎与癌症病变的研究都有其价值。举例说来, 可检视身体是否有感染现象。 CRP 亦能调控内毒素引起的休克,并抑制化学趋化作用( chemotaxis) ,也会影响细胞呼吸链的作用,在对不同的白血球也有不一样的作用。 CRP 本身其实不只是一个指标, 他们根本就直接参与血管内皮细胞的数种附着蛋白质的基因表现过程, CRP 会影响到这些血管内皮细胞的特性, 更明确地说, 它会直接引起动脉硬化, 根据研究, CRP 蛋白会增加三种血管内皮细胞分子的基因表现, 分别是 vascular cell a dhesion molecule (VCAM-1), intercellular adhesion molecule (ICAM-1), 和 E-selectin 三种不同的蛋白质愈来愈多的研究指出 CRP 对心血管疾病是个独立的风险因子, 血清 CRP 浓度若高个四分之一则增加 至7 倍的风险。在肾衰竭若 C RP 升高心血管疾病增加 倍, 死亡率增加 倍。 CRP 的上升用来预测冠心病发作非常有价值,也可评估血管摄影与治疗后的效果。甚至在健康无症状的大众, 其值在正常范围的上限者也有两倍的机会发生冠心病、中风、周边血管病变( mg/l 比上 mg/l) 。正常人身上, CRP 会因抽烟上升,与 BMI(body mass index) 呈现正相关, 在加以校正后对于预测心血管疾病还是一样有用。这样的结果,观察其它发炎相关的标记, 也有类似的结果, 指出发炎与动脉硬化间有某种关连存在。发炎是硬化过程的主要变化, 尤其是 plaque 的破裂, 导致血栓形成。然而, 尚未知晓 i 它的上升到底是映现动脉的发炎或身体其它地方有发炎。慢性轻微感染或许也是冠心症的危险因子。也有不少证据显示它因会心肌缺氧而增加, 所以 CRP 在所有急性心肌梗塞的病人身上都会出现, 最高值出现在发病后五十小时, 其高低与急性期的风险与日后预后都有关系,也经实验证实急性梗塞区含有的 CRP 会活化补体,引起连串反应, CRP 高低更反应出了梗塞大小。它或许不只是急症时的一个标记,也可能是心血管疾病的线索。但必须谨慎小心的是, CRP 的反应并无专一性, 临床上对它的判读须了解其上升背景,用它单独来作为鉴别疾病诊断的工具可是毫无价值, 所以有学者认为它在急诊的使用相当有限, 需配合其它检查检查, 只有当其它检查资料都齐全后, 才能显示其意义。换句或说, CRP 的升高只是提醒有了问题, 却无法告诉你, 到底何处有了问题, 究竟是什么疾病。 CRP 对传统心血管危险评价 CRP 对传统心血管危险评价作者:佚名美国的研究人员已经发现另外有数据提示了,C 反应蛋白( CR P )水平对预测冠心病和卒中的传统心血管疾病危险评价没有多少附加价值。发表在《内科学文献》( Archives of Internal Medicine ) 杂志上的这些研究结果肯定了上个月由 Miller 等发表在同一杂志上的研究。上期的研究结果显示了, 这种炎症标记物水平升高大多可归因为传统的冠心病危险因素。在这项最新的研究中, Peter Wilson ( 美国南卡罗来那医科大学)及其同事应用 Fra