小儿皮肌炎的预后及随访.doc

小儿皮肌炎的预后及随访小儿皮肌炎的预后及随访 2010-08-01 卢燕马松春何晓琥我院近 15 年住院确诊小儿皮肌炎(JDM)79 例,近期我们对病人的远期疗效进行随访,其中配合随访者 53 例,现将随访结果分析报道如下。 1 资料与方法 病例选择: 病例为 1977 年— 1992 年住院治疗的 79 例确诊皮肌炎病人, 进行门诊随访及信件追访, 配合随访者 53例。其中随访 5~ 10年 19例, 11~ 15年 24例, 16~ 20年 10例。病人分为 A组( 规则治疗组)、B组( 不规则治疗或自行停药组) 进行疗效分析。 诊断标准:有典型皮疹及四肢近端肌无力表现,经血清肌酶、肌电图或肌活检证实,符合 Bohan 提出的诊断标准〔 1 〕。 疗效判定标准:参考卫生部药政局《新药( 西药) 临床研究指导原则》中“治疗风湿病药物临床研究指导原则”综合评价判定疗效。临床缓解: 症状、体征消失, 实验室主要指标恢复或接近正常; 进步: 症状、体征减轻, 实验室主要指标有改善; 无效: 症状、体征与其他指标无明显改善。 2结果 临床资料 一般资料:随访的 53 例中女 32 例,男 21 例。< 3岁4例, 4~6岁 13例,7~ 10岁 17例, 11~ 14岁 19例, 最小 1 例年龄 2岁。病程< 4 个月 25例,5 个月~ 1年 21例,1~2年4例,>2年3例, 最短 1 例发病 1 个月就诊, 最长 1 例发病 4 年后就诊。全部病人均有典型皮疹及四肢近端肌无力表现, 其中下蹲困难 36例, 步行困难 32 例, 握力下降 28例, 吞咽困难 13例, 发音困难 4例, 呼吸困难 2例。 实验室检查: 48 例病人检测了 CPK 25 例异常, 45 例检测了 LDH 40 例异常, 47 例检测了 AST 23 例异常, 37 例作了肌电图检查, 35 例表现为肌原性损害, 28 例病人作了皮肤肌肉活检, 26 例经病理检测证实为皮肌炎。 随访结果 随诊时间: 全部病人随访时间最短为 5年, 最长 20年, 平均随访 年。 53 例中存活 49例, 现年龄 12~ 15岁8例, 16~ 20岁 14 例, 21~ 25岁 15 例, 26~ 30岁9 例,> 30岁3 例。 A 组病人 36 例,均定期来我院门诊随诊,在医生指导下规则用药。 B组 17 例, 出院后不能坚持门诊治疗, 皮质类固醇服药不规则或自动停药。不能来院随诊者采用信件进行追访。 A 组治疗时间平均( ± ) 年,缓解时间为( ± ) 年;B 组治疗时间平均( ± ) 年, 缓解时间为( ± ) 年。 病情转归情况:见表 1。表1 病情恢复情况比较 n 缓解进步无效死亡 n%n%n%n%A组 36 30 2 3 1 B组 177 3 3 4 合计 53 37 5 6 5 以 Ridit 方法 RB= , RA= , 95% 的可信限为 ± ,不包括 在内, P<