急性心肌梗塞的急救和现代治疗杨跃进.ppt

急性心肌梗塞的急救和现代治疗-杨跃进
急性心肌梗塞的急救和现代治疗-杨跃进急性心肌梗塞的急救和现代治疗-杨跃进AMI的病理生理 冠脉斑块破裂 血小板聚集、血栓形成

冠状动脉急性闭塞

心肌坏死 恶性心律失常（如Vf）
泵衰竭（心衰和休克）
心肌缺血、ReMI；
心功能低下、心衰
心律失常、猝死死亡
AMI的病理生理
冠脉斑块破裂 血小板聚集、血栓形成

冠状动脉急性闭塞

心肌坏死 恶性心律失常（如Vf）
泵衰竭（心衰和休克）
心肌缺血、ReMI；
心功能低下、心衰
心律失常、猝死
死亡
AMI诊断：典型的临床表现
ECG动态演变 有任何2个均可确诊
心肌酶异常
因此，持续胸痛>30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。
只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。
AMI的特殊表现
以心衰为首发表现－ 急性肺水肿
以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、HR30－40bpm
以心源性休克为首发表现－AVB伴BP  、HR
以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
AMI的鉴别诊断
主动脉夹层动脉瘤－胸痛剧烈，无ECG变化
心绞痛－胸痛<30 ’
急性肺栓塞－ECG SI QIII TIII
气胸－CXR可鉴别
心包炎、心肌炎－ECG广泛ST上抬
急腹症－有腹部体征，ECG无变化
AMI的治疗--急救处理
AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰和休克）；
过去30年来，AMI治疗取得了巨大进展和突破，包括CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学监测），药物治疗进展（-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血小板制剂和ACEI），再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）；
30天病死率从CCU前期的30％CCU期的15％ 再灌注时期的5％。
AMI的治疗原则
持续心电监测，及时发现和处理心律失常
维持血液动力学稳定
尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通
降低心肌耗氧量
AMI的治疗流程
一般治疗：CCU、镇痛、吸氧；
再灌注治疗 溶栓（IV）-- r-tPA


急诊PTCA
药物治疗：硝酸酯、-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、抗凝剂；
并发症治疗-- 心律失常 低血压
心力衰竭 心源性休克
机械并发症 梗塞后心绞痛
再梗塞
梗塞恢复期（出院前）的治疗 － 血运重建术（PTCA、CABG）
一般治疗
立即收入CCU： 卧床休息
（PTCA者入导管室） 持续心电