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糖皮质激素在AECOPD治疗中剂量与疗程的分析
抗感染专业 陈延杰
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Diagram
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炎症细胞：肺泡巨嗜细胞、中性粒细胞和CD8+T细胞
IL-8
肿瘤坏死因子-α
白三烯B4
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
发病机制
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慢性阻塞性肺疾病全球倡议2011修订版解读
以FEV1占预计值的80％、50％、30％为分级标准，即：GOLD 1(轻度)，GOLD 2(中度)，GOLD 3(重度)，GOLD 4(极重度)。
[1]，2012.
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1. 支气管舒张剂
- β-2受体激动剂
- 抗胆碱药
- 茶碱类
2. 糖皮质激素
3. 抗菌药物
-呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰
-需要有创或无创机械通气
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4. 其他药物
祛痰药、抗凝药、电解质等
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建议
口服或静脉滴注激素，激素剂量要权衡疗效及安全性，建议口服泼尼松龙30-40mg/d，连续用药10-14天停药；也可以静脉给予甲泼尼龙40mg，每日一次，3-5天后改为口服。
[2]慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2013.
疗 程
剂 量
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[3]苏长海，任水明．糖皮质激素在COPD急性加重期的近远期疗效及安全性[J].中国临床药理学杂志，2012.
静滴甲基强的
松龙40 mg/d，连续6 d；
7-9 d口服强的松片15 mg
9-12 d口服强的松5 mg
低剂量组
高剂量组
静滴甲基强的松龙2mg/kg/d，分2次给药，连续3天；4-6 d ，分2次给药；
7-9口服强的松片30mg;9-12 d口服强的松10 mg
入选标准：
重度AECOPD;
年龄30～75岁
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患者入院后24 h，气短症状、咳嗽程度和痰液量，2组改善均有显著差异，高剂量组对患者呼吸困难改善较低剂量组明显(P<0．01)，尤其是入院72 h内。入院治疗第10 d，高剂量组对夜间呼吸困难和劳累后呼吸困难的影响依然明显(P<)。但2组间对患者咳嗽程度和减少痰液量的改善无统计学意义。
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对于重度AECOPD（GOLD 3级）,与传统低剂量40mg/d给予激素治疗，高剂量激素的给予能显著改善入院后72h临床症状，并且高剂量组不良反应相对较少。但是对于长期临床表现高剂量组和低剂量组没有显著性差异。
ADR
高剂量组
低剂量组
恶心、呕吐
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失眠
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[4] Short versus conventional term glucocorticoid therapy in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Swiss Medical Weekly,2010.
这是一项随机，安慰剂对照试验。AECOPD患者随机分为两组。
干预组：接受40mg/d强的松，疗程为14天
对照组：接受40mg/d强的松5天，安慰剂为9天，后续为180天。
观察指标：1、一级终点，即分组后180d随访期内治疗失败，症状加重；
2、二级终点，监测住院期间累计剂量糖皮质激素，糖皮质激素相关的副作用和并发症，住院时间，死亡，FEV1变化，需要辅助通气等。
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[5] Short-term vs Conventional Glucocorticoid Therapy in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].JAMA,2013, 309（21）:2223-31.
第1d静脉给予甲强龙40mg，2-5d口服给予强的松40mg，6-14d给予40mg安慰剂
第1d静脉给予甲强龙40mg，2-14d口服给予强的松40mg
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