医院护理质量简报.doc

沂水中心医院
护理简报
护理部
护理简报
临沂市沂水中心医院
（第3卷） 2015年第12期
护理部
目 录
护理质量与安全 3
2015年12月份护理三级质控检查情况汇总及分析 3
2015年12月份护理二级质控检查情况汇总及分析 6
2015年12月份夜查房汇总及分析 10
2015年12月份护理安全（不良）事件汇总及分析 10
2015年全年三级护理质控结果汇总及分析 12
2015年全年二级护理质控结果汇总及分析 16
2015年全年护理夜查房汇总及分析 18
2015年护理安全（不良）事件汇总及分析 21
优质护理服务 29
2015年12月份护理服务满意度总结分析 29
2015年全年护理服务满意度汇总分析 34
护理培训与考核 36
压疮管理及换药操作相关知识培训 36
护理（安全）不良事件谈论会 37
第四季度护理查房 38
化疗药物培训 38
第四季度分层级护理人员理论考试 39
护理导航 40
2015年下半年护理质量管理委员会会议 40
护理信息化管理小组第一次会议 41
2015年第四季度应急能力小组工作会议 43
“攀登无终点 创意无极限”
——第一届护理创新项目评选活动暨品管圈成果汇报 43
我院护理部对全县80余名护理管理人员进行系统培训 45
2015年全年护理工作总评 47
附表1三级质控存在问题一览表 48
附表2二级质控存在问题一览表 55
护理质量与安全
2015年12月份护理三级质控检查情况汇总及分析
2015年12月份，护理部依据工作计划,按照三级医院标准化建设要求对全院各科室的护理质量进行了有针对性、有重点地督导检查。检查涵盖了以下几项内容：①对4个科室的病房管理、基础护理、健康教育、病情掌握、抢救车管理、治疗室、医疗垃圾处理进行了全面检查；②对7-11月份上报的压疮进行追踪检查；对急诊科、影像科、高压氧科三个特殊科室护理质量进行专项检查；对30余个科室病房环境、危急值管理进行专项检查；对血液内一、骨二科进行输血专项检查；③护理部专家质控组对护理质量进行全面检查，检查内容涉及诊疗室/被服室物品管理、一次性材料管理、各项评估单/记录单、医嘱单、护理交班报告、药品管理、病情掌握等，共检查34个科室。具体检查结果见附表1：
一、三级质控分项汇总
（一）2015年12月11日护理部督导组对4个科室的护理质量进行全面检查，检查内容涉及病房管理、基础护理、健康教育、病情掌握、抢救车管理、治疗室、医疗垃圾处理情况等。
存在的主要问题：
（1）护士对病情观察要点不掌握；
（2）治疗室地面较脏、角落卫生不清洁；
（3）病人为一级护理但无护理巡视单；
（4）一级护理记录单（或巡视单）提前记录或记录不及时；
（5）患者不知晓母乳喂养知识；
（6）输液袋未毁形，利器盒无日期；
（二）2015年12月11日、23日对急诊科、影像科、高压氧科三个特殊科室护理质量进行专项检查
。
好的方面：抢救车管理规范。
存在的主要问题：
（1）急救包内缺伤情识别卡；
（2）抢救车内药品与交接本不符，肾上腺素2支移至抢救箱内；
（3）责任护士病情掌握不全；
（三）12月24日护理部督导组对30余个科室病房环境、危急值管理进行专项检查；12月25日对血液内一、骨二科进行输血专项检查；12月对7-11月份上报的压疮进行追踪检查.
好的方面：
危急值登记规范。
医疗废物、化疗药物废物处理规范。
专人去血库取血，核对规范；发血者、取血者核对规范、认真；输血安全护理记录单记录认真。
大部分科室压疮相关资料齐全。
存在的主要问题：
（1）陪护椅、凳子乱放，脸盆未放在架子上;床头桌未放在床单元同一方向，床头桌上物品较多;充电器在设备带上充电；毛巾未挂在架上，床单不平整；大部分病人未穿病员服;有长明灯现象;床摇把未归位;加床床号较乱；
（2）2016年危急值报告登记本未更换新的；危急值已汇报医生，但未在危急值报告登记本记录；危急值未在护理交班报告中描述；
血液制品交接不规范，将血液制品直接放在护士站，值班护士未认真与大正配送人员交接；病房护士核对不规范：未核对采血日期；输一袋血浆，两袋血浆同时带入病房；交待注意事项不具体。
压疮专项检查：①医生病程记录与护士压疮描述不一致 ；②压疮翻身记录卡记录时间均为整点，治疗护理记录单记录时间写为班次，无护理交班、病程记录，压疮描述不规范，无照片；
③少部分科室压疮资料不全。
（四）2015年12月份，护理部专家质控组对护