健康评估之心脏评估.ppt

心脏
评 估
统领全局 ----要点点拨
路看风云 ----综合评判
浪里淘沙 ----基本知识
沙里淘金 ----基本理论
一展身手 ----试题测试
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环境要求：
　　安静、温暖,光线最好源于左侧。
被评估者的准备：
　　卧位或坐位,充分暴露胸部。
评估内容及顺序：　
视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动。
触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。
叩：心浊音界。
听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包 摩擦音。
统领全局-----要点点拨
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1．心前区外形
心前区平坦,双侧胸廓对称：正常人
心前区隆起：先心病或儿童期患风心病伴右心室增大者。
心前区外观饱满：大量心包积液时。
听 诊
触 诊
叩 诊
视 诊
浪里淘沙-----基本知识
(一) 视 诊
肋骨局部改变为儿科疾病所致, 肋间隆起多由成人疾病所致,伴有心尖搏动的异常。
点金棒
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2．心尖搏动
(1)位置：～，～。肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。
(一) 视 诊
点金棒
听 诊
触 诊
叩 诊
视 诊
浪里淘沙-----基本知识
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(一) 视 诊
2．心尖搏动
(2)心尖搏动的改变：主要表现在位置、强弱和范围。
1)位置的变化：
生理情况下：
矮胖体……心尖搏动向外上方移位可达第4肋间；
瘦长体……心尖搏动向下移位可达第6肋间；
仰卧位……心尖搏动稍上移；
左侧卧位……心尖搏动可左移2～3cm；
右侧卧位……～。
点金棒
听 诊
触 诊
叩 诊
视 诊
浪里淘沙-----基本知识
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2．心尖搏动
病理情况下：
左心室增大……心尖搏动向左下移位；
右心室增大……心尖搏动向左移位；
结合心相对浊音界来区别左右心室增大。
一侧胸腔积液或气胸……心尖搏动移向健侧；
一侧肺不张或胸膜粘连……心尖搏动移向患侧；
大量腹水或腹腔巨大肿瘤……心尖搏动向上移位。
(一) 视 诊
听 诊
触 诊
叩 诊
视 诊
浪里淘沙-----基本知识
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2．心尖搏动
2)心尖搏动强弱和范围变化：
生理情况下：肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时……心尖搏动弱，搏动范围小；
消瘦或肋间隙增宽……心尖搏动强，范围大
病理情况下：
心肌炎、心肌梗死……心尖搏动减弱
心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿……心尖搏动减弱或消失
左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和贫血……心尖搏动增强（呈抬举性），范围大于直径2cm。
(一) 视 诊
听 诊
触 诊
叩 诊
视 诊
浪里淘沙-----基本知识
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3．心前区异常搏动
右心室肥大……胸骨左缘第3—4肋间心尖搏动
肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤……剑突下搏动
(一) 视 诊
心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。
点金棒
听 诊
触 诊
叩 诊
视 诊
浪里淘沙-----基本知识
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触诊是为了进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体征。
检查方法：通常以全手掌、手掌尺侧或2～4指腹触诊。
(二) 触 诊
点金棒
可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。
检查内容：
1．心前区搏动 确定心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。
２
１
听 诊
触 诊
叩 诊
视 诊
浪里淘沙-----基本知识
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左心室肥大时,触诊时呈抬举样搏动(无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。

2．震颤:是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。是器质性心血管病的特征性体征之一。见于心脏瓣膜狭窄等。
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