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婴幼儿重症肺炎
宜州市中医院
儿科桃碧泽
前言
我国小儿疾病谱中肺炎的发病率仍占第一位。危重病中占儿童死亡的第一位。
婴幼儿肺炎的病因:病毒第一位(副流感、流感、合胞病毒、腺病毒、疱疹、肠道病毒等),但逐年减少;支原体、衣原体、军团菌、真菌逐年增加;细菌性肺炎不可忽视。
定义
威胁生命的重症肺炎以1月至3岁年龄段最多。各种致病菌引起肺部炎症外,同时还因低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌毒素、炎症介质等作用累及其他器官和或系统并产生相应症状者称为婴幼儿重症肺炎
一、心力衰竭
病理基础
通气功能和换气功能障碍致低氧血症和高碳酸血症、酸中毒,同时病原体毒性产物也影响心功能。其他氧自由基、心钠素、内皮素及降钙素基因相关肽也参与。
诊断标准
心率突然超过180次/分,或已超过200次/ 分
呼吸突然加快,超过60次/分
突然极度烦躁不安
明显发绀,皮肤苍白、发灰、发花、发凉,
指(趾)甲床微血管再充盈时间延长,尿少或无尿
有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张。X线检查示心脏扩大
肝脏迅速增大,下肢、颜面水肿
有前5项即可诊断心衰
处理原则:
1、先吸氧、降温、镇静,20~30分钟后再评估病情,未改善按心衰处理。
2、洋地黄、非洋地黄类正性肌力药、利尿药
3、其他:纠正酸碱平衡、低氧血症,1,6-二磷酸果糖(FDP)改善心肌代谢。
注意事项:
合并较严重先天性心脏病患者,心衰诊断标准可适当放宽,洋地黄药物应用尽力按小剂量计算,可考虑予以维持量。
先天性心脏病患儿出现肺炎,尽量动员其住院治疗。
心衰控制尽力在24~48小时内。
顽固性心衰要考虑存在心肌炎的可能性
二、呼吸衰竭
呼吸系统O2与CO2交换功能障碍
机理:
肺泡炎→气体弥散↓→换气障碍→低氧血症
肺泡炎、细支气管炎→渗出→气管、细支气管堵塞→通气障碍→高碳酸血症
脑水肿→呼吸中枢受累→中枢性呼衰
临床表现:
1、单纯呼衰
2、急性肺损伤(ALI)→急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
呼衰的临床表现主要取决于PaO2降低,PaCO2升高和PH值变化对肺、心、肾、脑等敏感器官功能的影响。