医学实习：第四章 呼吸系统.doc

第四章 呼吸系统
目的和要求
（一）掌握肺门、肺纹理及叶间裂的形态分布特点，肺叶的解剖分布。
（二）掌握正常胸部CT横断面解剖，重点是纵隔窗及肺窗的各个代表层面所显示的解剖结构。
（三）熟悉胸部正侧位X线片上的解剖结构。
（四）了解检查方法。
1、胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法。
2、CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果。
3、MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系。
4、介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。引导下穿剌活检术已广泛应用。
（五）掌握肺部基本病变的影像学表现。
（六）掌握胸膜病变及纵隔改变的影像学表现。
（七）掌握支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌及肺转移瘤的X线及CT诊断。
（八）掌握常见纵隔肿瘤的发生部位及影像学特点。
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现
1、辨别胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、乳房及乳头。
2、胸廓骨骼:肋骨的走向、肋骨计数、锁骨、胸骨和胸椎的显示情况、肩胛骨的投影、肋软骨钙化。观察人体胸部骨骼的正常变异，包括颈肋、叉状肋、肋骨联合等。
B
A
3、观察膈肌形态、位置，心膈角、肋膈角的钝锐，比较两侧膈肌的高低；观察膈肌变异，包括局限性膈膨出、波浪膈、膈膨升等。膈肌后前位分为左右两叶，呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与内心形成心膈角。B
A
4、观察两侧肺野透明度是否一致；并进行肺野的分区（九分区法）。两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带。
图3-5：肺野划分示意图
观察胸膜及肺叶：胸膜分脏层、壁层胸膜，两者之间为胸膜腔，叶间胸膜分隔肺叶。肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶，由斜裂、水平裂分隔。
6、辩认肺门结构（两侧肺门的主要血管），比较两侧肺门位置的高低。肺门由肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。
7、观察肺纹理的特点：肺纹理是指肺门向肺野放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管组成。
从肺门发出，呈树枝样分布，越分越细，到肺野外带几乎不能辩认，下肺纹理比上肺纹理多，肺门周围有时可见血管和支气管的轴位相。图3-11：正常肺纹理
8、气管与支气管（表3-1）
右 侧 左 侧
上叶 1 尖支 上叶 上部支气管 1+2尖后支
2 后支 3 前支
3 前支 下部支气管 4上舌支
中间支气管 5下舌支
中叶 4 外支 
5 内支
下叶 6 背支 下叶 6 背支
7 内基底支 7+8内前基底支
8 前基底支 
9 外基底支 9外基底支
10 后基底支 10后基底支
表3-1：支气管分支
9、观察纵隔肺交界面，记住各段的解剖投影名称；在胸部侧位上对纵隔进行分区。认识小儿胸腺导致纵隔增宽的特征。纵膈位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等。
二、正常CT表现
1、肺窗（W1200 C-600）观察内容：气道、肺野、肺门、肺血管、叶间裂、肺叶。
（1）管隆突平面：气管分叉。观察右主支气管、左主支气管。
（2）右上叶支气管平面：观察右主支气管、右上叶支气管、右上叶前段支气管、右上叶后段支气管、左主支气管、左上叶尖后段支气管。注意右上叶支气管后壁很薄。
（3）左上叶支气管平面： 观察左主支气管，左上叶支气管，右中间支气管（后壁薄）
（4）中叶支气管平面：