肾透析.doc

肾脏过滤血液, 去掉废弃的物质。如果肾功能衰竭, 废物在体内累积, 最终会毒害人体。肾透析又称人工肾, 也有人叫血液透析法( 简称血透) 或洗肾。血液透析英语为 Hemodia1ysis , Hemo 指血液, dia1ysis 来自希腊语, 意思是释放出某些物质, 英文的意思为透析。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的 50 万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状,延长生存期均有一定意义。于医学上的透析大致分为两类:血液透析、腹膜透析血液透析血液透析( Hemodialysis ), 简称血透, 通俗的说法也称之为人工肾、洗肾,是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理,通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外,达到净化血液的目的,并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜,利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔,这样,在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用);水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。腹膜透析的缺点 1. 诱发感染:由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接,故有腹腔感染的可能,所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时,都要先彻底地洗净双手。以目前的技术,腹膜炎的发生率已大幅降低。 2. 体重和血中甘油三酯增加: 由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分,所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖,可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高,所以需要适当的运动及减少糖分摄取。 3. 蛋白质流失过多:在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素,所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外,可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白, 而维生素的最佳来源为水果蔬菜, 补给身体所需。[ 即刻并发症每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。(一) 失衡综合征: 常见于尿素氮和肌酐水平很高,尿毒症症状很明显的患者,尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀, 加上 PH 值不均衡引起脑水肿及脑缺氧, 表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍,重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。(二) 低血压:血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少, 超滤过多过快,自主神经病变,血管收缩降低,心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。治疗主要是迅速补充血容量,同时减慢血流量,减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充,血流量由小渐大,采用序贯透析或高钠透析,并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。(三) 低氧血症:多见于醋酸盐透析,其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中 CO2 和 HCO3 —浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能,也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显,原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状,甚至诱发心绞痛及心梗。治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括:使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。(四) 心律失常:常由低钾血症引