ICU病人镇痛镇静治疗指南.ppt

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ICU病人镇痛镇静治疗指南
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ICU病人镇痛镇静治疗指南
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目 录
第一节． 引言
第二节． ICU病人镇痛与镇静治疗指征
第三节． ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
第四节． ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择
第五节． 镇静镇痛药物的不良反应
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第一节. 引言
一．镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.
ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括以下四个方面：
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应激因素
1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世
3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床
4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心
(B级)
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二．ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义
1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。
4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
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推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)
推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)
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三．ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别
ICU中病人的镇痛镇静治疗与手术麻醉有着根本的区别。
接受麻醉的病人多数为择期手术，即使是急诊病人，一般也要求主要生命体征趋于稳定。由于手术时间罕有超过24小时者，且全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识，包括自主呼吸；因此手术麻醉病人在短时间内所达到的镇痛镇静深度要大大超过ICU病人，且多合并应用肌松药物，此时病人丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识。
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ICU病人，一方面镇痛镇静的时间远长于手术麻醉时间，另一方面其深度尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能。
因此ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。
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第二节 ICU病人镇痛镇静指征
：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。
ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等
镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。
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一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。
ICU病人焦虑的原因包括：
(1)病房环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行)，灯光刺激，室温过高或过低；
(2)对自己疾病和生命的担忧；
(3)高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；
(4)各种疼痛；
(5)原发疾病本身的损害；
(6)对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；
（7）对家人和亲朋的思念等等。（隔壁病人影响）？
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