小儿气管及支气管异物急救.pptx

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小儿气管及支气管异物急救
小儿气管及支气管异物急救
概述
耳鼻咽喉科常见急症；有内源性和外源性之分; 前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物； 一般所指的气管、支气管异物属外源性； 多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，占60~70%。
定义：气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于5岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内，一旦吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。
呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行急救，直接送医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。
小儿气管及支气管异物急救
病因
中、老年人
进食时说话、
体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓
吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，实物卡在喉部。
婴幼儿童
尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟,功能不健
全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等）
嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭
笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。
剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。
儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润的食物（果冻、唆螺）。
全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。
鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。
小儿气管及支气管异物急救
异物种类
种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%；金属类如大头针、铁钉、硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。
小儿气管及支气管异物急救
停留部位
停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直，故异物易落入右侧。
喉腔
小儿气管及支气管异物急救
病 理
1、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身发热等，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻。
2、异物大小、形状及停留时间：
（1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿
（2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓肿。
小儿气管及支气管异物急救
临床表现
:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡.
:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,,故使诊断易于疏忽.
:植物类气管异物,因含游离酸,,吸水后膨胀,,,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.
:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.
小儿气管及支气管异物急救
气管异物：
1 异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛
咳及反射性喉痉挛，出现憋气、面色青紫。
2 较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下
活动，引起阵发性咳嗽，冲向声门时产生拍击
声，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气
管前可听到异物撞击声，局部可有撞击感。
3异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可
产生哮鸣音。
小儿气管及支气管异物急救
声门下异物
小儿气管及支气管异物急救
声门区异物
声门区异物已取出
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