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看了它就能看懂心电图室大部分心电图[转] 看了它就能看懂心电图室大部分心电图阅读前须懂的几个基本问题: 1 、各波形的意义(1)P 波:代表心房除极过程:故 P 波的异常常是代表心房的问题, 例如一个 COPD 患者 II 导联 P 波振幅> , 诊断右房肥大。(2) PR 间期:不等于 PR 段,而=P波+PR 段。代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞。(3) QRS 波群:心室除极全过程。正常的 QRS 波群大家有目共赌, 若出现宽大畸形的 QRS 波群, 常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形 QRS 波,而作为房早,只要不伴室内差传, QRS 形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室,而 QRS 波就是心室活动的表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份 ECG 若连异常的 QRS 波都找不到,说明心跳已经停止了。(4) ST-T :心室复极全过程:故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。(5) QT 间期: 整个心室活动过程。主要看 QTc 间期, 即校正后的 QT 间期,因心率慢 QT 间期必长,为使各种心率下的 QT 间期具有可比性, 故产生 QTc 间期[=QT 间期/( 根号 R-R )], 其中 R-R 单位为 S ,一般只能由看电脑打出或查表获得,或靠感觉), QTc 间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生, 若从生理学的原理上去研究心电图, 结果定是痛不欲生, 一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图, 危不危重,就够了。 3 、心电图诊断的二个注意点: (1 )一份 ECG 有几个诊断时,顺序是有一定讲究的,未查到明确标准,但肯定的是心律一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其他标准不详。(2) ECG 诊断内容分为三类: ①A类: 多指解剖、病理生理诊断: 主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料。例如对一个异常 Q波+ST 段弓背型抬高+T 波改变的典型心梗 ECG , 患者无胸痛胸闷等病史, 一般是不能诊断心梗的, 心电图报告完全可以卑鄙地写:异常 Q 波、 ST-T 改变,请结合临床,但这种报告外科医生看得懂吗?若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床; 单靠 ECG 一般是不够资格直接认为心梗( 病理生理诊断)。再例如对于一份左室高电压的 ECG ,若有高血压或其他可致左室大的病史,可直接诊断“左室肥大”( 解剖诊断), 但若无, 只能诊断“左室高电压”(无临床意义)。如此等等。②B类: 单看心电图不须病史就能直接诊断的, 各类心律失常是主力,例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞,只看图便可,不须任何病史。③除上述二者外的其他情形,例如 ST-T 改变,如心脏顺钟向转位,如电轴左偏。 4 、看图的方法: 对于危重的病人, 肯定是要求看一眼马上看出主要问题, 其他小问题先不理; 而一般情况下看图, 要求从头到尾,从P 波到 T 波一个个看,看时间、振幅、形态有无异常,从 I 导联到 V6 导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。其实须牢背的最主要其实就几个:P 波时间应<120ms , 若延长和或成双峰,要注意有无左房肥大, II 导振幅应<