腹膜透析充分性指标.doc

一、残余肾功能的评价 RRF= (肾尿素清除率+ 肾肌酐清除率) /2 肾尿素清除率= (尿 BUN 浓度/血 BUN 浓度) × 24h 尿量/1440ml 肾肌酐清除率= (尿 Scr 浓度/血 Scr 浓度) × 24h 尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性定义?透析剂量足够。?增加透析剂量患者的死亡率不会下降,低于此剂量死亡率增高。?患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少, 尿毒症毒素清除充分。腹膜透析充分性的指标?临床表现? KT/V (尿素清除指数) ? Ccr (肌酐清除率) ?营养状态?血生化指标?水平衡状态?模糊综合评价数学模型? DI (透析指数) 1. 临床表现将 CAPD 患者透析充分性进行评价: < 23 分为透析不足 23~ 29 分为临界> 29 分为透析充分临床指标评分常有偶有消失失眠或嗜睡乏力味觉障碍或口有氨味厌食恶心呕吐体液失衡高血压皮肤瘙痒血清白蛋白( g/L ) 血红蛋白( g/L ) 血清肌酐( mg/dl )/ 身高( cm ) 1111111111 (< 30) 1 (< 60) 1 (> ) 2222222222( 30~ 34) 2( 60~ 72) 2( ~ ) 3333333333 (> 34) 3 (> 72) 3 (< ) 注意: 临床表现不能作为评估的早期指标?临床表现与透析效果不完全平行?症状和体征的观察具有主观性?往往在透析不充分较长时间后才表现 2. KT/V (尿素清除指数) 残肾 KT/V=[ ( 24h 尿量×尿 BUN/ 血 BUN )× 每周透析天数]/[ 体重× (男)或 (女) ] 腹膜 KT/V=[ ( 24h 透析液排出量× 腹透液 BUN/ 血 BUN )× 每周透析天数]/[ 体重× (男)或 (女) ] 总 KT/V= 残肾 KT/V+ 腹膜 KT/V 注: K :尿素的清除率 T :透析时间(以周表示) V :尿素分布容积(体重× 固定常数) (固定常数:男性 60% ,女性 55% ) V 的计算( Watson 公式): 男性: V( L) = + × 体重( Kg ) + × 身高( cm ) - ×年龄(岁) 女性: V( L) = -+ × 体重( Kg ) + × 身高( cm ) 透析充分性( KT/V )水平至少应在每周 以上。 KT/r 透析充分> > 50 临界充分 ~ 40~ 50 透析不充分< < 40 r (肌酐清除率) r=[ (尿 Cr/ 血 Cr ) +(尿 BUN/ 血 BUN ) ]× 24h 尿量× 每周透析天数/2 r= (腹透液 Cr/ 血 Cr )× 24h 透析液排出量× 每周透析天数 r =r+ r r 用体表面积校正=r × / 体表面积 KT/V r 是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。 4. 营养状态参照 Detskey 标准可将营养状况分为: 1分营养良好透析充分 2分轻- 中度营养不良临界充分 3分重度营养不良透析不充分指标 1分2分3分实验室指标 Salb ( g/L ) Pre-A