肺栓塞 中日友好医院.ppt

急性肺栓塞中日友好医院急诊科顾承东急性肺栓塞中日友好医院急诊科顾承东主要内容 1. 2. 3. 4. -相关概念肺栓塞( PE, pulmonary embolism) 肺血栓栓塞( PTE, pulmonary thromboembolism ) 肺动脉血栓形成( PT, pulmonary thrombosis) 肺梗死(PI, pulmonary infarction) 深静脉血栓形成( DVT, deep venous thrombosis ) 静脉血栓栓塞症( VTE, venous thromboembolism ) 定义由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺栓塞发生肺出血或坏死者肺动脉原位血栓形成内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征?肺栓塞?肺血栓栓塞?肺梗死?肺动脉血栓形成概述- 基本概念★发病率与患病率?发病率不清,美国 1979-1999 年住院患者 PE发病率为 % ,由于 DVT 是PE的标志, 50-70%DVT 患者可能发生 PE。?是第三位常见的心血管疾病,发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。★临床容易误诊和漏诊★不经治疗病死率高概述-流行病学概述- 危险因素(2001 指南)概述- 危险因素( 2008ESC ) 危险因素患者相关性环境相关性强危险因素(暴露比 0R>10) 骨折(髋或腿) ★髋或膝关节置换★大型普外科手术★重大创伤★脊髓损伤★中等危险因素(暴露比 0R2-9) 关节镜膝手术★中心静脉插管★化疗★慢性心脏或呼吸衰竭★激素替代治疗★恶性肿瘤★口服避孕药★致瘫性中风★妊娠/产后期★既往 VTE 史★血栓形成倾向★弱危险因素(暴露比 0R<2) 卧床>3d ★久坐(如长时间乘坐汽车或飞机) ★高龄★腹腔镜手术(如胆囊切除术) ★肥胖★妊娠/产前期★静脉曲张★概述-传统观念?2000 年ESC 公布的急性 PE诊断治疗指南中首次以血流动力学状态将 PE 分为大面积和非大面积概述-新观念?由于“大面积”、“次大面积”、“非大面积”PE术语在临床实践中仍易使人与血栓的形状、分布及解剖学负荷联想在一起,引起混淆,因此, 2008 新指南强调 PE 的严重程度应依据 PE相关的早期死亡风险进行个体化评估。建议以高危、中危、低危替代以往“大面积”、“次大面积”、“非大面积”PE术语。概述-新观念?与PE早期死亡(即住院或 30 d 病死率)相关的危险指标包括:临床指标(休克或低血压)、右心功能不全指标(超声心动图示右室扩大、运动减弱或压力负荷过重; 螺旋 CT示右室扩大; BNP 或NT- proBNP 升高;右心导管检查右心压力增高)及心肌损伤标记物(心脏肌钙蛋白 T或I阳性)