胰腺癌,癌症之王.doc

胰腺癌,癌症之王 HCC 的特点是早期好治疗但不容易发现,晚期难以治疗。但说到胰腺癌这个令无数肿瘤医生听起来都要战栗的癌症,它可不仅仅是难以发现、晚期难以治疗这么简单。被不少医生说成是“癌王”的胰腺癌,从早期到晚期都有着极为恐怖的侵袭性、极低的生存率,况且几十年来也少有疗法对胰腺癌有效。传统上来讲,“胰腺癌”一词同时包括两种特性不同的肿瘤——胰腺外分泌癌和胰腺神经内分泌肿瘤(pNET ),由于后者的侵袭力和治疗难度远远弱于前者, 目前“胰腺癌”大多用于指代胰腺外分泌癌。胰腺癌最常见于 70~80 岁老人,大多数患者因为腹痛(高达 2/3 以上)、黄疸(13% )、二者兼有(46% )或是体重减轻(有时由癌症影响胰腺分泌胰酶的功能引起)而就诊[2] 。同其他大多数癌症一样,吸烟、饮酒均与胰腺癌发病有关,而慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖和胰腺癌的家族史也是胰腺癌的危险因素。一般而言, 50 岁以上、出现不明原因腹痛、背痛、体重下降或是肠道功能异常的患者,医生都会安排影像学检查(如胰腺 CT )以排除胰腺癌。由于胰腺癌的典型症状通常只在肿瘤侵犯到其他器官时才会出现,因此只有 10%~20% 的患者能够接受胰腺癌手术[3] ,近 80% 的患者在诊断时便已失去手术机会[4] 。即使能够接受手术、化疗等积极治疗手段,胰腺癌患者的死亡率依然近乎恐怖。接受根治性手术的胰腺癌患者,平均仅能存活 11~18 个月,5年生存率仅为 10%~15%[5] 。一旦患者进入局部晚期,这一数字便会迅速下降到约 % ,至于已经发生转移的患者,5年生存率只有 % 。更何况,目前对胰腺癌有效的疗法少之又少。含化疗药物吉西他滨的治疗方案自 1998 年开始即为胰腺癌治疗“金标准”,但副作用较大。靶向药物厄洛替尼、特殊化疗制剂 Abraxane (白蛋白结合型紫杉醇)是最近出现的治疗胰腺癌的方法,能小幅提升生存率,但价格昂贵。胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤, 约 90% 为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。 5 年生存率<1% ,是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈率很低。本病发病率男性高于女性,男女之比为 ~2:1 ,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。病因胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关;近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群;也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系,发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高;另外还有许多因素与此病的发生有一定关系,如职业、环境、地理等。临床表现胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛,但并不是所有病人都有压痛,如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。 ,不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外,少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛,甚至有睾丸痛,易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时,在相应部位可有压痛。 ,