腹诊(综合).docx

腹诊(综合).docx第一节腹诊的理论依据
腹部为阴海，内纳五脏六腑，为水谷之乡、气血之源，又是全身经气最集中的部位，可谓全身 之阴府，五脏六腑之宫城。
任脉、冲脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、阴维脉、阴跷脉、带脉等 经脉主要循行于腹。其余手太阴肺经“起于中焦，下络大肠”，手阳明大肠经“下膈，属大肠”， 手少阴心经“出属心系、下膈络小肠”，手厥阴心包经“下膈，历络三焦”，手少阳三焦经“下膈、 循属三焦”，足少阳胆经“贯膈、络肝、属胆”，这些经络又皆起于腹和止于腹，即十二经脉中除 足太阳膀胱经外都和腹有直接联系，奇经八脉中除督脉及阳跷、阳维脉之外，也都和腹有直接联系。 因此，腹部为全身经脉循行最多，穴位分布极密的部分。
因手足三阴经及任脉皆循于腹，故腹部为阴脉之海，主候阴气的盛衰。腹部十二募穴内通五脏 六腑，为窥视脏腑之孔道，腹部募穴通过内气与背俞相通应，在诊断时，二者必须互参，所谓“审 募而察俞，察俞而诊募”是也。
此外，腹部经穴密布，其中还有神阙、气海等要穴，为视察内脏，尤为候脾胃冲任的要地。因 此，腹部是窥视人体内脏的一个重要哨所，《灵枢•胀论》曰：“胸腹脏腑之廓也”。
第二节腹部部位分布
腹位于身体前部，上连胸，下接股，侧临肋，后有背，其性属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大 肠、小肠、女子胞等脏器，为内在脏器的屏障和宫城，有保护脏腑的作用。腹部大体分为心下、胃 脘、大腹、小腹、少腹五部分。剑突下方称心下，上腹部相当于胃脘。脐周为大腹，下腹部系小腹， 小腹两侧为少腹（见图9—1）。心下、胃脘、大腹部又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名 下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。虽各自的位置不同，但其气皆汇聚于腹，有濡 腹润腹之功。并且，通过经络的联系，沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域，又分属 不同脏腑（见图9—2）。因此脏腑靠腹护卫，腹赖脏腑生化气血充养，内外一体，相互依存，维护 人体的正常生命活动。因为脏腑在腹内的分布各有一定位置， 且与体表相对应，加之经络的内外循 行联系，所以脏腑经络发生病变，必在腹的一定部位有所反映。
第三节腹部经穴诊病
脏腑在腹部的募穴，常被选作为相应脏腑在腹外定位之用。如中脘与胃， 其左为胃体，右为胃
窦、幽门（在中脘与右梁门之间），右日月与胆，右期门与肝，左章门与脾。其它如巨阙与胆管，天 枢与小肠，大横、腹结与结肠，归来与子宫附件等等，均能反映有关腹内脏腑的症状。在临床中若 按压患者的腹部这些穴位，如出现压痛则表明与其相应的脏器可能有病。
1梁门穴为足阳明胃经之穴，位于上腹部，脐上四寸，中脘旁二寸 （见图9-3）。
在按压梁门穴时，如左侧梁门部胀痛多见于胃体胃炎和慢性萎缩性胃炎。 若右侧梁门胀痛为胃
窦炎、球部溃疡、胃粘膜脱垂。
胃粘膜脱垂症，当其胃粘膜脱垂后嵌入球部时，望诊可发现右梁门穴处略饱满，切腹时可触及 一软性团块。
2•中脘穴为任脉之穴，胃的“募穴”，位于脐上四寸 （见图9—3）。若中脘穴压痛，多见胃小 弯溃疡。
3•鸠尾穴为任脉之“络穴”，位于剑突下，脐上七寸 （见图9—3）。临床腹诊若见鸠尾穴至中 脘间空虚陷瘪多见于胃下垂。
“募穴”，位于期门穴直下 1肋；巨阙穴：为任脉之穴，
心的“募穴”，位于脐上六寸（见图9— 3）。
胆道蛔虫症上腹痛剧烈，钻钻如顶撞，呼号汗出。腹诊时，右日月穴至巨阙穴连线上均有压痛， 在巨阙穴处压痛尤为明显，但无肌卫现象。经治后自觉症状消失，巨阙穴无压痛者为蛔虫已退至肠 腔，如症状未消失则应继续治疗。如个别伴有上腹痛向左放射，并伴肌卫现象， 应注意并发胰腺病 变；如巨阙穴压痛消失而右日月穴有压痛， 应考虑胆囊有继发病变。此外，右侧日月穴压痛还可诊 为胆囊炎或胆石症。
5•归来穴为足阳明胃经穴，位于脐下 3寸，旁开2寸（见图9—3）。按压归来穴处若有压痛， 伴有带下者多为附件炎。
腹部经穴的诊病，除上述外，京门穴主肾脏病变，中极主膀胱病变；气海、丹田亦可诊断肾脏 病变。在按压穴位时，除有疼痛反应，还可触及结节或条索状物，均为疾病反应，根据穴位所在就 可做出相应的诊断。
图9—3腹部经穴分布图
第四节腹部全息诊
腹部全息法，是将全部人体的内脏投射到腹部上， 而形成若干个与内脏相对应的区域， 腹的各 个分区与内脏息息相关，当人体内脏发生病变后就会反映在腹部相应部位。 在诊察腹部时，按压其 中的某个区域，如出现疼痛及不适感， 则表示其相应的脏腑可能有病，按之疼痛顿减者为虚， 加剧 者为实。其脏腑在腹部的分布，如图 9—4。
第五节常见腹证与诊法
本节所论述的腹证，是以《伤寒论》为理论依据，介绍临床所常见的 12种腹证。这些腹证诊
察的方法对指导临床