癌痛治疗指南.doc

癌痛治疗指南 1、80% 的晚期癌症患者伴有疼痛症状,其中 50 %骨转移所致, 50%为压迫或侵犯所致。在关注其普遍性的同时,也应注意癌痛的多样性。癌性疼痛多为慢性持续性疼痛,但也可表现为间断的、爆发性疼痛;抗肿瘤治疗可能导致疼痛;疼痛加重可能预示疾病进展。 2 、癌症患者每次就诊时都应筛查疼痛。患者的主诉是疼痛评估的主要依据,要全面、动态评估疼痛。疼痛病史要全面,必要的体检,检查,诊断性治疗。评估方法:可借助常用的 VAS 、 NRS 和 VRS 法评估疼痛程度。 3 、癌痛一经诊断,就应及早开始止痛治疗,并与抗肿瘤治疗、心理干预、康复治疗相结合。 4 、癌痛治疗的主要目的:持续有效地消除疼痛;限制药物的不良反应;将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低;最大限度地提高生活质量。 5 、癌痛治疗方法:病因治疗;镇痛药物治疗;非药物治疗;神经阻滞疗法及神经毁损治疗;心理疗法等。合理的个体化综合治疗较单一治疗效果好。 6、癌症疼痛治疗有五项基本原则: (一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。(二)按阶梯给药(详见 7) (三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。(五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。癌症疼痛治疗基本原则:首选无创途径给药,口服,其次透皮贴剂和栓剂,最后为皮下或静脉输注;按时给药;按阶梯给药;个体化给药;注意个体细节。 7、、按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药; 中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药; 重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。 8 、镇痛药物治疗,是癌痛治疗的主要方法。非甾体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物,尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定,无耐药和依赖,有剂量极限性。非甾体类抗炎药副反应较多,不要盲目增加剂量,必要时合用阿片类, COX - 2选择性抑制剂副反应少。 9、轻度疼痛选择第一阶梯药物。对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎镇痛药( NSAIDs ) 已取代阿司匹林, 成为第一阶梯的代表药物。长期使用 NSAIDs 时应使用预防性药物,以保护胃肠道黏膜,高危患者还应监测肾功能和出血倾向。 10、中度疼痛选择二阶梯药物。近年涌现的阿片类药物新剂型使中度疼痛的治疗更便利,如吗啡、羟考酮、曲马多、可待因的控缓释剂型等,它们克服了传统复合剂型中对乙酰氨基酚或 NSAIDs 的天花板效应,更便于调整剂量。 11、重度疼痛选择第三阶梯药物。吗啡仍为最常用的强阿片类药物,