二阳明病实证PPT教案.pptx

会计学
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二阳明病实证
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。（248）
　傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（249）
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（1） 证治
因： 汗、吐、下后损伤津液，转属阳明
　　 胃中燥热，未经误治而邪热化燥，
入里成实
证：蒸蒸发热――热聚于内，蒸腾于外
　　心烦――胃热扰心
　　腹胀满――燥热内结，腑气不通
　　还可大便秘结、谵语、濈然汗出等
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机：燥热内盛，腑实初结，气滞不甚。
治：泻热和胃，软坚润燥。
方：调胃承气汤
　　大黄――苦寒，泻热去实，荡涤肠胃，
推陈致新
　　芒硝――咸寒，软坚润燥，通利大便
　　甘草――甘缓守中，使硝黄的泻热作用
于胃，以泻胃中无形之热，
　　　　　　甘缓和中，保护胃气，防止硝
黄寒凉伤胃
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煎服法：
①先煮甘草、大黄，后纳芒硝；
②温顿服之。
（2）（29）“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤”。其服法是“少少温服之”。
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（3） 大黄用清酒洗
张元素：用之须酒浸，煨热者，寒因热用。
李杲：邪气在上，非酒不主，若用生者，则遗至高之邪热，病愈后或目赤喉痹，头痛，膈上生痰也
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（4） 运用
阳明腑实燥热初结的轻证；
大便燥结，痞满不甚者；
腑实重证下后，邪热宿垢未尽者。
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（5） 关于“调胃”
　一种认为，本证是腑实的轻证，不必峻下，用甘草以缓硝黄泻下之力，同时保护胃气。
一种认为，本证是胃热为主，可以没有便秘结，原文中没有便秘，以心烦为主，（29）有谵语，都是胃热炽盛，用甘草是为了使硝黄的作用于胃，更好地发挥泻胃热的作用，同时保护胃气。本证有无便秘并不重要。
我认为还有一种理解，就是阳明腑实证的病人，如果是素体脾胃虚弱者，泻下的时候要照顾病人的胃气，这时可以用调胃承气汤。
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栀子豉汤证：外邪化热入里，扰于胸膈，以烦为主，可以认为其入里的部位不深；
白虎汤证：外邪化热入里，阳明的里热炽盛，热势弛张，充斥全身，部位比栀子豉汤证要深，应该在胃；
大黄黄连泻心汤证：外邪化热入里，病位也在胃，主要是热邪阻滞了胃气的和降，主要表现是心下痞；
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调胃承气汤证：可能是白虎汤证热邪弥漫全身开始向胃聚敛的阶段，胃热炽盛，所以心烦，甚则谵语，而栀子豉汤证是只烦不谵语的，如果谵语就是调胃承气汤证了，大黄黄连泻心汤证以心下痞为主；
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