内科学课件：克罗恩病.pptx

2015年9月6日
克罗恩病
克罗恩病（Crohn’s disease, CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。
临床特点：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、肠梗阻，可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝等肠外损伤。
本病终生复发，重症患者迁延不愈，预后不良。
病 理
病变同时累及回肠末端与邻近结肠者为最多见，约占半数；只涉及小肠者占其次，主要在回肠，少数见于空肠；局限在结肠者约占20%，以右半结肠多见。病变可同时涉及阑尾、直肠、肛门。病变在口腔、食管、胃、十二指肠者较少见。
大体形态上，克罗恩病特点为（1）病变呈节段性或跳跃性；（2）黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；（3）病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
组织学上，克罗恩病的特点：（1）非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；（2）裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；（3）肠壁各层炎症，伴充血、水肿，淋巴管扩张、淋巴组织增生和纤维组织增生。
肠壁全层病变致肠腔狭窄可发生肠梗阻。溃疡慢性穿孔可引起局部脓肿，或穿透至其它肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。
临床表现
起病隐匿，缓慢渐进。从发病至确诊需数月至数年。病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，终生复发。
少数急性起病，可表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。
（一）消化系统表现
腹痛：
为最常见症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛或腹鸣。餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段， 引起局部肠痉挛有关。腹痛也可由部分或完全肠梗阻引起，此时伴有肠梗阻症状，出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛或腹肌紧张，可能系病变肠段急性穿孔所致。
腹泻：
主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。
病程早期间歇发作，后期转为持续性。粪便多位糊状，一般无肉眼脓血，病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有粘液脓血便及里急后重。
腹部包块：约见于10%~20%的患者，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示粘连，多有内瘘形成
瘘管形成：
因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。
瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一，往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。
内瘘通向肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。外瘘通向腹壁或肛周皮肤。肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良。肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发感染。外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。
肛门周围病变：
肛门周围病变包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等。有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。
（二）全身表现
发热：
为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染有关。
间歇性发热或中度发热常见，少数呈弛张高热伴毒血症。
少数患者以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。