克罗恩病(Crohn病).doc

克罗恩病(Crohn 病) 克罗恩病克罗恩病(Crohn's disease , Crohn 病, CD) 又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎, 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生, 病变多见于末段回肠和邻近结肠, 但从口腔至肛门各段消化道均可受累, 呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点, 可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。本病有终生复发倾向, 重症患者迁延不愈,预后不良。发病年龄多在 15~ 30 岁,但首次发作可出现在任何年龄组, 男女患病率近似。本病在欧美多见, 且有增多趋势。我国本病发病率不高,但并非罕见。【病理】克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变,并侵犯肠系膜和局部淋巴结。病变局限于小肠( 主要为末端回肠) 和结肠者各占 30% , 二者同时累及占 40% ,常为回肠和右半结肠病变。病变可涉及口腔、食管、胃、十二指肠,但少见。 Crohn 将病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期( 穿孔期)。大体形态上, 克罗恩病特点为:①病变呈节段性或跳跃性, 与正常肠段相互间隔,界限清晰而不呈连续性急性期以肠壁水肿炎变为主;慢性期肠壁增厚、僵硬,受累肠管外形呈管状,其上端肠管扩张。;②黏膜溃疡的特点:早期呈鹅口疮样浅小溃疡; 随后溃疡增大、融合, 形成纵行溃疡和裂隙溃疡, 深入肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟,沿肠系膜侧分布。肠壁可有脓肿; ③卵石状结节: 由于粘膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起, 加上溃疡愈合后纤维化和疤痕的收缩, 使粘膜表面似卵石状。将黏膜分割呈鹅卵石样外观;③病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。组织学上, 克罗恩病的特点为:①非干酪性肉芽肿, 由类上皮细胞和多核巨细胞构成,可发生在肠壁各层和局部淋巴结;②裂隙溃疡,呈缝隙状, 可深达黏膜下层甚至肌层;③肠壁各层炎症, 伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等。瘘管和脓肿: 肠壁全层病变致肠腔狭窄,可发生肠梗阻。肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡,使肠管与肠管、肠管与脏器或组织( 如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等) 之间发生粘连和脓肿, 并形成内瘘管。如病变穿透肠壁, 经腹壁或肛门周围组织而通向体外, 即形成外瘘管。肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。【临床表现】起病大多隐匿、缓渐,从发病早期症状出现(如腹部隐痛或间歇性腹泻) 至确诊往往需数月至数年。病程呈慢性, 长短不等的活动期与缓解期交替,有终生复发倾向。少数急性起病,可表现为急腹症, 酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。腹痛、腹泻和体重下降三大症状是本病的主要临床表现。但本病的临床表现复杂多变,这与临床类型、病变部位、病期及并发症有关。(一)消化系统表现 1 .腹痛为最常见症状。多位于右下腹或脐周,间歇性发作,常为痉挛性阵痛伴腹鸣。常于进餐后加重, 排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段, 引起局部肠痉挛有关。体检常有腹部压痛, 部位多在右下腹。腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起, 此时伴有肠梗阻症状。出现持续性腹痛和明显压痛, 提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张,提示病