婴儿黄疸.doc

【新生儿黄疸分类】(一)生理性黄疸大部分足月儿在生后 2~3 天出现黄疸,5~7 天最重,10 ~ 14 天消退, 早产儿可延迟至 3~4周, 一般情况良好. 早产儿血清胆红素<257umol /L( 15mg / dl )作为生理性黄疸的上界目前认为欠妥, 因较小的早产儿即使胆红素<171umol /L( 10mg / dl )也可能发生胆红素脑病. (二)病理性黄疸 1· 特点①黄疸在 24h 内出现; ②黄疸程度重, 发展快, 血清胆红素> 205umol /L( 12mg / dl )或每日上升> 85umol /L( 5mg / dl).③黄疸持续过久(足月儿> 2周, 早产儿> 4 周)或退而复现, 并进行性加重; ④血清结合胆红素> 26umol /L( / dl). 2. 原因(1 )感染性: ①新生儿肝炎, 大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染,以巨细胞病毒, 乙型肝炎病毒为常见; ②新生儿败血症, 尿路感染, 由于细菌毒素加快红细胞破坏, 损坏肝细胞所致.(2 )非感染性: ①新生儿溶血(见本节); ②胆道闭锁; ③母乳性黄疸; ④胎粪延迟排出; ⑤遗传性疾病如红细胞 6- 磷酸葡萄糖脱氢酶( G6PD )缺陷等; ③药物性黄疸如维生素 K. 等; ①其他如低血糖, 酸中毒, 缺氧, 体内出血和失水等均可加重黄疸. 【治疗原则】 1. 找出原因, 采取相应的治疗. 2. 降低血清胆红素蓝光疗法(参阅第五章第五节);提早喂养和保持大便通畅. 3· 保护肝, 控制感染不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物. ’ 4. 适当输血浆和白蛋白, 防止胆红素脑病发生. 5. 纠正缺氧和水, 电解质紊乱, 维持酸碱平衡. 二, 新生儿溶血病新生儿溶血病( hemolytic disease of the newborn )是指母婴血型不合, 母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿循环, 发生同种免疫反应导致胎儿, 新生儿红细胞破坏而引起的溶血. 【病因和发病机制】目前已知血型抗原有 160 多种, 但新生儿溶血病以 ABO 血型系统不合最为多见, 其次是 Rh 血型系统不合. 主要是由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体( IgG ), 这种 IgG 血型抗体可经胎盘进入胎儿循环后, 引起胎儿红细胞破坏, 而出现溶血. (一) ABO 血型不合母亲多为 O型, 婴儿 A 型或 B型, 如母为 AB 型或婴儿为 O 型则均不会发生溶血. 由于自然界中广泛存在 A,B 血型物质, 因此,O 型血妇女通常在孕前早已接触过 A,B 血型物质的抗原物质刺激, 其血清中产生了相应的抗 A,抗B的 IgG 型抗体, 妊娠时经胎盘进入胎儿血循环引起溶血,故 ABO 血型不合者约 50 %在第一胎即可发病. (二) Rh 血型不合 Rh 血型有 6 种抗原( C,c ; D,d ; E,e ), 其中 D 抗原最早被发现且抗原性最强, 临床上把凡具 D 抗原者称 Rh 阳性, 反之为阴性. 我国汉族人大多为 Rh 阳性,仅 % 为 Rh 阴性. 当胎儿红细胞的 Rh 血型和母亲不合时, 若胎儿红细胞所具有的抗原确为母体缺少, 一旦胎儿红细胞经分娩时胎盘失血进入母体循环, 使母体产生相应的血型抗体. 由于初次母体