系统性红斑狼疮的诊断.doc

系统性红斑狼疮的诊断刘恕[关键词] 红斑狼疮,系统性/诊断; 红斑狼疮,系统性/免疫学[中图分类号] +1[文献标识码]A[文章编号]1001-9057(2000)03-0143-02 Diagnosis of systemic lupus erythematosus LIU Shu [Key words ]Lupus erythematosus ,systemic/diagnosis; Lupus erythematosus,systemic/immunology 系统性红斑狼疮(SLE )是自身免疫性免疫复合物病,可侵犯多系统器官,血清中可检出多种自身抗体,特别是抗核抗体。典型的 SLE 诊断并不困难,延误诊断的原因是对 SLE 不熟悉。非典型的 SLE 常延误诊断或误诊, 这主要是没有想到 SLE 的可能性,没有进一步做相关的检查。仅个别病人起病缓,进展慢,系统损害出现迟,如仅有低热、关节痛和 ANA (+),需要有一段观察时间方能诊断。现将 SLE 的诊断程序分述如下。熟悉系统性红斑狼疮的临床表现在SLE 的诸多表现中有任何一项都应想到 SLE 的可能性。确有一些不典型的病人或早期病人以某个系统损害为突出表现,不伴有或很少有 SLE 的其它系统损害,这部分病人很容易误诊,应提高警惕。以发热、淋巴结肿大起病的 SLE 病人,常被考虑为霍奇金病或淋巴结结核;以反复发作的荨麻疹起病者可被误诊为慢性荨麻疹;以关节炎起病者,特别是那些类风湿因子阳性的病人,可被误诊为类风湿性关节炎( RA);以发热、浆膜炎起病者可被误诊为结核性胸膜炎、结核性腹膜炎;以溶血性贫血起病者,可被误诊为原发性溶血性贫血;以血小板减少性紫癜起病者可被误诊为原发性血小板减少性紫癜;以肾病综合征起病者,可被诊断为肾病综合征。这样的误诊在日常工作中常见, 原因就是没想到 SLE 的可能性。如果能想到 SLE 的可能性,并收集其它器官损害的证据,检测 ANA 、抗ds-DNA 抗体、抗 Sm抗体、抗 SSA 抗体,许多病人应能诊断,不致于延误。收集多系统损害的证据应尽可能收集多系统损害的证据。皮肤粘膜的损害往往是显而易见的,但并非每个医生都能注意到。肌肉的压痛和肌无力以及肌萎缩都需仔细检查才能发现。血尿常规检查能轻而易举地发现贫血、白细胞减少、血小板减少、肾炎和肾病综合征。多数心包炎病人并无症状,少量心包积液只有超声检查才能发现。心肌炎有时仅靠超声检查才能发现。X线胸片可发现胸腔积液、急性狼疮肺炎、弥漫性肺间质纤维化。神经系统检查对 SLE 病人是很重要的,特别是中枢神经系统损害在 SLE 病人是很常见的,有的病人中枢神经系统损害以首发症状出现,如颅内高压、精神症状。消化系统症状也很常见,有时因消化系统症状而就诊,由于这些症状缺乏特异性也常被忽略。系统性红斑狼疮的免疫学特征 SLE 的免疫学特征包括:( 1)多种自身抗体,特别是抗细胞核成分的抗体;( 2)免疫复合物沉积。在抗细胞核成分的抗体检测中,用免疫荧光方法检测抗核抗体(IF-ANA )是很有用的过筛试验, 几乎所有的 SLE 患者 IF-ANA 均为阳性,而且滴度较高。有人经过几年的追踪,发现 5%的病人始终阴性,所以 IF-ANA 阴性并不能除外 SLE 。抗ds-DNA 抗体,阳性率为 75%,它对 SLE 的诊