中医内科学课件：痞满.ppt

痞满distention and fullness
教学目的与要求
1．熟悉痞满的定义、病因病机、辨证、诊
断要点及调摄护理。
2．掌握痞满的证候特征、治疗原则以及各
　 证型的分证论治。
一、概述
（一）定义
痞满是指心下痞闷(discomfort)满胀(flatulence)不舒的一种自觉症状（subjective symptom），一般触之无形，按之柔软，压之无痛。
别名——痞、满、痞塞、胃痞
按部位分有胸痞、心下痞（胃痞）。
（二）历史沿革
《内经》中称“痞、痞塞、痞隔”：
《素问 • 异法方宜论》：“脏寒生满病”。
《素问 •太阴阳明论 》“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则瞋满闭塞”。
《伤寒论》中首提“痞满”病名：
《伤寒论•辨太阳病脉证并治》“但满而不痛者，此为痞”。
《景岳全书·痞满》：“痞者，痞塞不开之谓；满者， 胀满不行之谓。……”。
（三）范围
　　 现代医学中的慢性胃炎、功能性消化不良、神经官能症、胃下垂等疾病；以上腹胀满不适为主时，可参考本节辨证论治。
二、证候特征
胃痞部位在心下胃脘，临床上以自觉痞满不舒，闭塞不通为主症，按之柔软，触之无形，压之无痛，望无胀大，且常伴有胸膈满闷，得食则胀，嗳气则舒。
三、病因病机
表邪入里——
食滞中阻——
痰气阻滞——
七情失和——
脾胃虚弱——
中焦气机不利
脾胃升降失职
总以气机停滞，脾胃升降失常，失却“以通为用”的功能为直接病机，核心是个“滞” (slow-moving)字。
四、诊断要点
1．临床表现：胃痞以胃脘部痞塞，满闷不舒为主
症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
2. 常伴胸膈满闷，饮食减少，得食胀，嗳气则舒等。
3．发病缓慢，时轻时重，或反复发作的慢性过程。
4．发病常与饮食、情志、起居、误治等诱因有关。
4．实验室：上消化道Ｘ线检查、胃镜、胃电图等检
查，有助于诊断。
五、鉴别诊断
胃痛：以疼痛为主，胃脘部可有压痛，起病可急可缓，常伴泛酸、嘈杂。胃痞以满闷为主， 按之无痛，常兼嗳气，发病多缓，病程较久。
鼓胀：与痞满同为腹部疾病，且均有胀满之苦。但臌胀以腹部外形胀大如鼓为特征，病在全腹，常见腹皮青筋暴露。痞满仅自觉满闷，外无胀大之形，病在胃脘。
胸痹心痛：痞满多兼胸膈不适，胸痹偶有脘腹不舒。但胸痹以胸痛，胸闷，心悸、短气为主症，应警惕老年人真心痛发生时的胃脘痞满。
积聚： 胀满之中腹部可扪及包块，时聚时散, 或痛或胀。 痞满是脘腹痞塞胀满的一种
自觉症状，外无形，扪无物。