腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及.docx

1 目的
明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。
适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、 胸闷、气急，呼吸
困难等症状，减少 静脉回流阻力，改善血液循环。
向腹膜腔内注入药物。
注入广定量的空气 （ 人工气扳 ） 以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减 小肺
活动帽废，促进肺空洞的愈合，在 肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为 一项止血措
施。
施行腹水浓缩回输术。
诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
适应证
腹水原因不明，或疑有内出血者。
大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者
需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
禁忌症
、 广泛腹膜粘连者。
、 有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
、 大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
、 精神异常或不能配合者。
、 妊娠。
4 方法
（一）术前指导
、 穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。
、 穿刺时根据病人情况采取适当 体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、 侧卧位， 根据
体位选择适宜穿刺点。
、 向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎
重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起 休克。
放液前后遵医嘱测体重、量 腹围，以便观察病情变化。
、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以 便及时
处理。
（ 二 ） 术前准备
、 操 作室消毒
、 核 对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料
、 清洁双手 （双手喷涂消毒液或洗手 ）
、 做 好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，
争取充分合作。
、 测 血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱
7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、 2%人多卡因、5ml注射器、
20ml 注射器、 50ml 注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、 500ml 生理
盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只 （ 留取常规、生化、细菌、病理标
本） 、多头腹带、靠背椅等。
、 戴 好帽子、口罩。
、 引 导病人进入操作室。
（ 三 ） 操作步骤
1 、 部 位选择
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 Icm、偏左或右1? 2cm,此处无重要 器官，
穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合
左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中 1/3 与外 1/3 交界处，此处可 避免损伤
腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，
此处不易损伤腹壁动脉
侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔 内少量积
液的诊断性穿刺。
、 体位参考
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐
受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取 侧卧位
为宜。
、 穿刺层次
下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘 （如旁开 2cm 也有可
能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌 ） 、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹 膜，进入腹膜腔。
左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横