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妇科总结一单元女性生殖系统解剖和生理特点。外阴组成:(一) 阴阜(二) 大阴唇: 两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。特点: 皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经, 受伤后易出血形成血肿。(三) 小阴唇: 富含神经末梢, 非常敏感。(四) 阴蒂: 具有勃起性。阴蒂头, 富含神经末梢,极敏感。(五)阴道前庭:为两侧小阴唇之间的菱形区。(二)子宫: 1. 形态:倒置梨形,重量 50g ,长 7~ 8cm ,宽 4~ 5cm ,厚 2~ 3cm ,容量约 5ml 。(1 )宫体与宫颈的比例婴儿期为 1:2 ,成年妇女为 2:1 ,老人为 1:1(2 )宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部, 非孕期长 1cm 。上端因解剖上较狭窄, 称解剖学内口; 其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜, 称组织学内口。(3) 妊娠末期子宫峡部伸展达 7~ 10cm →子宫下段。子宫韧带:4对(1) 圆韧带: 维持子宫呈前倾。(2) 阔韧带: 限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。(3 )主韧带(宫颈横韧带) :固定宫颈位置,保持子宫不致下垂的主要结构。(4) 宫骶韧带: 维持子宫前倾位置。宫颈的特点:①宫颈管粘膜: 单层高柱状上②宫颈阴道部: 复层鳞状上皮③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。(一) 动脉卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1. 卵巢动脉: 右肾动脉自腹主动脉分出, 左侧可来自左肾动脉, 左卵巢静脉回流至左肾静脉。 2. 子宫动脉: 为髂内动脉前干的分支, 在子宫颈外侧约 2cm 处横跨输尿管至子宫侧缘。 3. 阴道动脉:为髂内动脉前干分支,阴道上段由子宫动脉宫颈- 阴道支供应,中段由阴道动脉供应,下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。 4. 阴部内动脉: 为髂内动脉前干终支,并分出 4 支: ①痔下动脉; ②会阴动脉; ③阴唇动脉; ④阴蒂动脉。盆腔静脉均与同名动脉伴行, 在相应器官及其周围形成静脉丛, 互相吻合, 故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛, 与同名动脉伴行, 右侧汇入下腔静脉, 左侧汇入左肾静脉。内生殖器淋巴分为 3组: A. 髂淋巴组: 髂总、髂外和髂内; B. 腰淋巴组; C. 骶前淋巴组。阴道下段的淋巴—→腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴、宫颈—→大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结; 小部入髂外淋巴结, 并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结; 子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。 1. 外生殖器淋巴分为深浅两部分,均汇入髂淋巴组。腹股沟浅淋巴结:外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部. 会阴及下肢的淋巴: 其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。 2. 腹股沟深淋巴结:阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴,又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结,再转至髂总淋巴结。第二单元女性生殖系统生理月经血的主要特点是不凝固, 排卵多发生在两次月经中间, 一般在下次月经来潮前 14 日左右。黄体形成排卵后 7~8日( 相当于月经周期第 22 日左右) 黄体发育达最高峰,称成熟黄体。黄体退化在排卵 9~ 10 日黄体开始萎缩。一高峰雌、孕激素的生理作用雌激素孕激素子宫肌子宫收缩力增强松弛催产素敏感增高降低子宫内膜增生转化分泌期宫颈口松弛闭合粘液分泌增加减少质稀薄变稠易拉丝拉丝减少输卵管加强输卵管收缩抑制输卵管收缩振幅阴道上皮增生和角化细胞脱落加快乳腺管增生乳腺腺泡发育乳头、乳晕着色卵泡发育必需卵巢积储胆固醇下丘脑正负反馈调节负反馈钠、水潴留排泄钙促骨钙沉积体温排卵后升高 ~ ℃, (1) 雌激素: 卵巢主要合成雌二醇及雌酮两种雌激素, 两个高峰 A. 排卵前形成一高峰, 排卵后分泌减少。 7~8日黄体成熟时,形成第二高峰。峰值低于第一高峰,较平坦。(2 )孕激素: 孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素排卵后 7~8 日黄体成熟时, 分泌量达最高峰,以后逐渐下降,到月经来潮时恢复排卵前水平。增生期月经周期的第 5-14 日,相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下,子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。增生期又可分早( 5-7 日)。腺上皮细胞呈立方形、中 8-10 日) 腺上皮细胞表现增生活跃, 细胞呈柱状, 且有分裂象。、晚( 11-14 日)3期上皮细胞呈高柱状, 腺上皮仍继续生长, 核分裂象增多, 腺体更长, 形成弯曲状。分泌期占月经周期的后一半。排卵后,卵巢内形成黄体,分泌雌激素与孕激素,能使子宫内膜继续增厚,腺体增大。分泌期也分早、中、晚期 3期。(1 )分泌期早期:在月经周期的第 15~ 19 日。