精索静脉指南-2011版.doc

精索静脉曲张诊断和治疗指南一、定义精索静脉曲张:是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。㈠原发性精索静脉曲张:因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。㈡亚临床型精索静脉曲张:是指体检时不能发现精索静脉曲张,但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现的轻微精索静脉曲张。一般认为静脉管径超过 2mm 可确立诊断。㈢继发性精索静脉曲张:腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉,亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张,称之为继发性精索静脉曲张。二、精索静脉曲张的流行病学与解剖学因素㈠精索静脉曲张的流行病学精索静脉曲张的发病率约占男性人群的 10%- 15%,多见于青壮年。精索静脉曲张多发生在左侧,但近来发现发生于双侧的可达 40%以上。在青少年中,精索静脉曲张的患病率与年龄有明显的相关关系。最近研究报道青春期前儿童发生率为 2%-ll%,青少年发生率则在 %-%,青春期后期约 9%-26%. 精索静脉曲张在男子青春期之前较少发生,而在青春期后,随着年龄的增长,其发病率逐渐增高,可能与身体长高、睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关。㈡精索静脉曲张的病因与解剖学因素精索静脉曲张 90%发生于左侧。左侧发病率高与下列原因有关: ,使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流; ,消弱了精索内静脉周围的依托作用; 3、左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧; ,易受肠道压迫影响其通畅; ,行程稍长, 静水压力较高; ,肾静脉受压可能影响精索内静脉回流,形成所谓近端钳夹现象; , 影响左输精管静脉回流,形成所谓远端钳夹现象。三、精索静脉曲张与生育㈠精索静脉曲张与生育的关系目前已公认可触及的精索静脉曲张可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。有文献统计,在成年男性大约 40%的原发性不育及 80%继发性不育者患有精索静脉曲张。精索静脉曲张影响生育的因素有病理改变及免疫学因素。 、睾丸及附睾的组织病理变化精索内静脉的病变发现,血管内皮细胞变性,内膜增生,中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚瓣膜严重机化,从而造成血液淤滞。睾丸损伤的病变表现,生精细胞脱落,间质水肿,间质小血管病变。附睾病变表现,间质水肿,上皮细胞变性,管腔上皮细胞表面刷状缘排列紊乱。 、睾丸及附睾的免疫因素近年来,研究证实精索静脉曲张不育与免疫因素有关。Colomb 等发现精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体(ASA) ,ASA 进入睾丸或附睾,可干扰生精和精子的成熟过程,导致精子数目减少,或者黏附在精子膜上,引起精子的形态和功能异常。㈡精索静脉曲张引起不育的病因精索静脉曲张引起不育的原因,至今尚未完全阐明,可能与以下因素有关: 1、精索静脉内血液滞留,使睾丸局部温度升高,生精小管变性影响精子的发生; 2 、血液滞留影响睾丸血液循环,睾丸组织内 CO2 蓄积影响精子的发生; 3 、左侧精索静脉返流来的肾静脉血液,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、 5- 羟色胺可引起血管收缩,造成精子过早脱落; 4 、左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能,因双侧