经阴道超声观察绝经后宫颈出血性子宫内膜的变化情况.doc

经阴道超声观察绝经后宫腔出血性子宫内膜的变化情况太原市妇幼保健院( 030012 ) 李可爱绝经后妇女子宫出血是临床上常见的症状之一,其病变性质主要以良性和非器质性病变为主, 但仍需警惕恶性肿瘤的发生, 目前雌激素替代疗法的临床应用, 对子宫内膜病变的发生更应警惕。经阴道彩色多普勒超声二维显现及血流特点, 可观察子宫内膜的形态学改变, 结合病理检验分析,为临床及时提供参考意见。 1. 资料与方法本文收集了绝经后出血患者 32 例(其中雌激素替代疗法 2例) ,年龄 42~70 岁, 平均 56 岁,其中萎缩性内膜 15 例,内膜增生 6 例,宫颈内息肉 5 例,粘膜下肌瘤 3例,子宫内膜癌 3 例,全部病例均经诊刮或手术病理证实。应用韩国麦迪逊公司生产的 SA-8800 型彩色多普勒超声诊断仪,阴道探头频率为 。患者取膀胱截石位,经反复连续扫查以显示宫腔内口至宫腔底内膜的形态,纵横切面测量内膜最厚部分,记录测量该处血流情况。 : ①萎缩性内膜:宫内呈均匀内膜线, 与子宫肌层分界清楚, 其内无血流信号显示。②内膜囊性增生: 子宫内膜明显增厚, 回声增强, 呈椭圆形或圆形光团, 内有大小不等呈筛孔状液暗区伴星点状血流。③内膜息肉: 宫颈内不均质低回声或稍强回声团, 周边回声略强, 呈圆形、椭圆形或不规则形, 近息肉根部有增粗血管延伸, 内可及短棒状血流。④粘膜下肌瘤: 宫腔轻度分离, 其内可见圆形或椭圆形强回声团块,有完整的包膜。血流信号丰富呈彩球状。⑤子宫内膜癌:内膜呈不规则增厚, 内部回声强弱不与子宫肌层分界不清。其中 2 例合并宫腔积液, 病灶中心血流丰富, 基底或其周围为低阻力型动脉血流频谱。 测量患者绝经后出血的内膜厚度,鉴别是否为正常萎缩性内膜:萎缩性内膜是绝经后妇女一种正常生理表现, 是非器质性病变导致绝经后出血的常见原因。因为萎缩性内膜腺体的腺管较细, 易于堵塞形成囊肿, 囊壁破裂, 小静脉淤滞破裂而出血; 内膜萎缩可形成浅表溃疡,这些均可导致绝经后出血。经阴道超声测量内膜厚度< 时,呈与子宫肌层分界清晰的均匀内膜线。有学者将阴道超声测得的子宫内膜厚度 5mm 作为临界点; 内膜< 5mm 临床则不主张内检。绝经后偶然一次出血完全可以排除内膜的器质性病变,因为绝经后最初几年内偶发排卵,是雌激素作用使内膜增生而引起出血。 观察内膜的形态和血流情况, 进一步鉴别诊断病理性子宫内膜: 病理性子宫内膜厚度一般>5mm , 但也有人指出有些内膜癌的内膜厚度仅 2~3mm , 显然阴道超声测量内膜癌的厚度无特异性,需结合病变形态和血流情况做进一步明确诊断。绝经后患者子宫内膜增生是由于体内促卵泡成熟激素过高, 刺激萎缩的卵巢皮质中的间质细胞分泌雌激素;妇女绝经后 1~2 年内卵泡仍分泌少量雌激素,作用于内膜是其增生,因而发生绝经后不规则出血。声像图表现为: 内膜对称性增厚回声增强, 边界与肌层分界清楚, 其内可见星点状血流信号,阻力指数> . 目前绝经后妇女的雌激素替代疗法已被临床接受和应用。有专家认为: 在无症状妇女中, 内膜厚度< 5mm 者临床不需要进一步检查。若内膜> 5mm 者临床需要用药让其内膜彻底脱落,下一个月开始激素替代治疗。观察 2